長者抑鬱症治療全攻略：藥物、認知行為治療需時多久見效
Updated: Oct 15
本文重點：長者抑鬱症治療以藥物及認知行為治療（CBT）合併為主流，兩者合用效果一般優於單一治療衞生署藥物辦公室指出，口服抗抑鬱藥需要數週才開始發揮較明顯的療效，不應在短時間內因「未見效」而自行停藥認知行為治療需要透過醫管局轉介或私家臨床心理學家安排，療程長短視乎個人情況
長者抑鬱症治療是指針對55歲以上抑鬱症患者的藥物、心理治療及生活調整方案，目標是紓緩情緒症狀並恢復日常生活功能。
香港的長者抑鬱症治療以藥物與認知行為治療合併為主流方向，不少患者及家人最關心的問題，是治療究竟需時多久才會見效。本文整理完整的治療流程、時間預期及常見疑慮。
目錄
長者抑鬱症治療的兩大主軸：藥物與心理治療
長者抑鬱症治療的核心是藥物治療及認知行為治療（CBT），兩者各有作用，合併使用一般被視為效果最理想的組合。
治療方法 | 主要作用 | 適合情況 |
抗抑鬱藥物（SSRI/SNRI為主） | 從生理層面調節腦內神經傳導物質，紓緩情緒症狀 | 中度至重度抑鬱症，或症狀已明顯影響日常生活 |
認知行為治療（CBT） | 透過改變負面思維模式及行為習慣，建立應對情緒的技巧 | 輕度至中度抑鬱症，或希望減少單靠藥物的患者 |
藥物與CBT合併治療 | 結合生理及心理層面的介入，效果一般較單一治療理想 | 中度至重度抑鬱症，或曾經復發的個案 |
長者抑鬱症的完整症狀及識別方法，詳見老人抑鬱症完整指南：識別症狀、求助途徑及香港治療資源。治療方案應由醫生根據病情嚴重程度、身體狀況及個人意願共同商討，並非千篇一律。
長者抑鬱症治療是否一定需要用藥？
不一定。輕度抑鬱症個案，醫生可能建議先以認知行為治療或生活調整為主，觀察一段時間後再評估是否需要加入藥物治療。但中度至重度抑鬱症，或伴隨明顯功能受損（如無法自理日常生活）的個案，藥物治療通常是較快紓緩症狀的方法，及早介入有助避免病情進一步惡化。
長者抑鬱症治療的時間預期：由起效到穩定
了解治療的時間預期，有助患者及家人保持耐性，避免因短期內未見明顯改善而自行中斷治療。
抗抑鬱藥物的時間預期：
首數星期： 衞生署藥物辦公室指出，口服抗抑鬱藥需要數週才開始發揮較明顯的療效；在治療初期及調整劑量時，抑鬱症狀、焦躁不安或自殺意念有機會出現惡化或改變，家人如發現新出現或明顯加劇的情緒或行為改變，應盡快聯絡醫護人員
評估及調整： 醫生會按覆診時的情況評估療效及調整藥物；即使感覺好轉，亦應繼續按時服藥，切勿自行停藥
持續數月： 首次發作的患者一般在症狀消失後繼續服藥數月，鞏固療效，減低復發風險
認知行為治療的時間預期：CBT一般以每星期或雙星期一節進行，療程節數視乎個人情況而定，部分患者在完成數節後已開始感受到思維模式的轉變，但完整建立應對技巧及看到情緒穩定改善，通常需要數星期至數月，視乎個人情況及療程安排而定。
中老年人一般由較低劑量開始服用抗抑鬱藥物，並由醫生逐步調整，不應在2至3星期內因「未見效」而自行停藥或增減劑量，過早停藥反而可能令病情反彈或增加復發風險。
長者抑鬱症治療期間常見的疑慮
治療過程中，患者及家人常見以下幾類疑慮：
擔心藥物副作用： 常見副作用（如噁心、口乾、初期輕微頭暈）多數會隨身體適應而減退，如副作用持續或明顯影響生活，應向醫生反映而非自行停藥，抗抑鬱藥物與其他藥物相沖的風險及具體副作用詳情，見抗抑鬱藥須知：副作用與其他藥物相沖的風險
擔心「一世都要食藥」： 現代常用的SSRI及SNRI類抗抑鬱藥不會引致生理上癮，是否需要長期服藥視乎復發次數及病情而定，並非必然的終身安排
求醫途徑不清楚： 香港的老人精神科求醫途徑包括家庭醫生轉介、醫院管理局老人精神科速治服務及私家精神科，詳見老人精神科求醫全攻略：醫管局速治服務與公私營精神科如何選擇
擔心治療「無用」而中途放棄： 治療初期效果未必立竿見影，中途放棄反而令之前的努力白費，如對治療進度有疑慮，應與醫生溝通調整方案，而非自行中斷
治療期間家人的支持及鼓勵，往往是患者能否堅持完成療程的重要因素。
除了藥物及心理治療本身，患者亦可以透過規律作息、適量運動及維持基本社交接觸，輔助整體治療效果，但這些生活調整屬於輔助性質，不能取代正式的醫療治療，尤其是中至重度個案，切勿以生活調整代替求醫。
治療團隊亦可能因應個人情況，建議患者參與小組活動或社區支援服務，作為藥物及心理治療以外的額外支持，有助患者在治療期間維持社交連結，減低孤立無援的感覺。
官方資料來源
免責聲明： 本文內容僅供參考，不能取代專業醫療意見、診斷或治療。如有任何健康疑問，請諮詢註冊醫生或相關醫療專業人員。
常見問題
長者抑鬱症治療期間可以自行調整藥物劑量嗎？
不可以。任何調整劑量或停藥的決定都應與醫生商討，自行調整可能令病情反彈，或因突然停藥而出現不適反應，如認為藥物效果不理想或副作用明顯，應盡快向醫生反映，由醫生評估是否需要調整方案。
認知行為治療對所有長者都有效嗎？
認知行為治療對大部分輕度至中度抑鬱症患者有明顯幫助，但效果亦因個人參與程度、認知功能及對治療的投入度而有差異，部分認知功能較弱的長者可能需要調整治療方式，實際適用性應由臨床心理學家評估。
長者抑鬱症治療期間，家人可以做什麼協助？
家人可以協助提醒按時服藥、陪同覆診、留意情緒及副作用變化，並在患者感到氣餒時給予鼓勵，避免催促患者「盡快好轉」，治療需要時間，過度催促反而可能造成壓力。
治療期間病情反覆是否代表治療失敗？
不一定。抑鬱症的康復過程未必是直線式改善，情緒反覆是常見現象，尤其在治療初期或遇上生活壓力事件時，只要持續配合治療及與醫生保持溝通，長遠仍有機會逐步穩定，不應因短期反覆而輕言放棄。
私家治療與公立醫院治療的主要分別是什麼？
主要分別在於輪候時間及費用：公立醫院及醫管局老人精神科速治服務費用較相宜，但輪候時間一般較長；私家精神科及臨床心理學家輪候時間較短，但費用相對較高，兩者各有優劣，可以按病情緩急及經濟能力決定。
治療完成後，抑鬱症會否復發？
有復發的可能，尤其是曾經多次發作的患者，這正是為何醫生會建議首次發作的患者在症狀消失後繼續服藥數月，並定期覆診監察，及早察覺復發跡象。長者抑鬱症的整體康復經驗及正面心態，詳見本網站相關專文說明。
長者抑鬱症治療總結：耐心配合，效果逐步顯現
長者抑鬱症治療的重點：
藥物與心理治療合併效果最佳： 兩者各有作用，合併使用一般優於單一治療
治療需要時間： 口服抗抑鬱藥需要數週才開始發揮較明顯的療效，CBT需數星期至數月建立技巧
不應自行調整或中斷治療： 任何調整都應與醫生商討，過早停藥可能令病情反彈
家人支持是重要因素： 耐心陪伴及鼓勵，有助患者堅持完成療程
了解長者抑鬱症治療的完整流程及時間預期，有助患者及家人以合理的期望配合治療，避免因短期未見成效而輕言放棄，及早求醫並持續配合，是走出情緒困擾的關鍵。
治療是一個逐步的過程，並非一蹴而就，患者及家人不妨將焦點放在每一階段的微小進步上，例如睡眠質素稍有改善、願意外出走走，這些都是治療正在發揮作用的正面訊號。
本文提供的健康資訊僅供參考，不能取代專業醫療意見、診斷或治療。如有任何健康疑問，請諮詢註冊醫生或相關醫療專業人員。
更多老人抑鬱症的識別及求助資訊，本網站設有「老人抑鬱症完整指南」系列詳細說明。
Comments