預設照顧計劃是什麼：與預設醫療指示有何分別
本文重點：預設照顧計劃是一個持續的溝通過程，讓病人、家人及醫護團隊及早了解病人的價值觀及意願預設照顧計劃與預設醫療指示並不相同——前者是對話過程，後者是具法律效力的文件這個對話沒有固定的時間表，亦可以隨病情或想法改變而重新討論
預設照顧計劃 是指病人、家人與醫護團隊之間一個持續的溝通過程，讓病人有機會表達自己對將來治療及照顧的價值觀、意願及期望。不少家人聽到這個名稱，第一時間會聯想到簽署文件，但其實兩者是不同層面的事情，值得先了解清楚。
預設照顧計劃是什麼
預設照顧計劃並非一份單一的文件，而是一連串對話——病人可以與家人、醫生、護士，甚至社工商討，分享自己對於將來治療及照顧安排的想法，例如重視生活質素多於延長生命的時間，或者希望在哪裡接受照顧。這些想法未必需要即時落實為正式決定，過程本身的價值在於讓身邊的人及早了解病人的心意。
預設照顧計劃需要醫生在場才可以進行嗎？
不一定，家人之間的非正式傾談同樣有價值，惟如果希望這些意願日後能夠實際指導醫療團隊的決定，建議在適當時候邀請病人的主診醫生或醫護團隊一同參與，讓專業人員了解病人的想法，亦有機會解答病人及家人對病情或治療選項的疑問。
預設照顧計劃與預設醫療指示有何分別
這是家人最常混淆的地方。預設照顧計劃是一個溝通過程，重點在於了解及表達病人的價值觀與意願，形式較彈性，亦沒有既定的法律格式；預設醫療指示則是一份具法律效力的書面文件，清楚列明病人在特定情況下拒絕接受哪些維持生命治療，需要符合特定的簽署及見證程序才會生效。
換句話說，預設照顧計劃的對話，往往是促成病人日後決定是否簽署預設醫療指示的其中一個過程，但並非每一次預設照顧計劃的討論，都必然會走到簽署文件這一步。至於預設醫療指示的簽署資格、見證人安排及具體法律效力，本文不會重複解釋，詳細內容可以參閱平安三寶指南：認識預設醫療指示、持久授權書及遺囑。
預設照顧計劃通常會討論什麼
這些對話沒有固定的議程，具體內容因應每個家庭及病人的想法而有所不同，常見的討論方向包括：病人重視的生活質素是什麼、希望在哪裡接受照顧、對於某些治療的看法，以及希望由誰在自己未能清晰表達意願時，協助傳達自己的想法。
除了家人，還可以邀請誰參與這些對話？
除了直系家人，病人亦可以邀請自己信任的朋友、社工，或者主診醫生一同參與。有些病人未必習慣在家人面前直接表達某些想法，這時候由一位病人信任的第三方協助引導對話，反而更容易讓真實的意願浮現出來，家人亦可以透過這個過程，更全面地理解病人的想法。
這些想法會隨時間及病情轉變，並不是一次討論就會定案。病人及家人可以隨時重新展開對話，調整或補充之前提過的想法，過程本身比一次「標準答案」更重要。如果病人正在考慮或已經開始接受紓緩治療，這類對話亦可以與醫護團隊一同展開，具體的概念拆解可以參閱紓緩治療是什麼：拆解「等於放棄治療」的迷思。
什麼時候適合開始這個對話
沒有一個「最適合」的時間點，有些家庭在病人身體仍然健康時已經開始傾談，有些則在確診嚴重疾病後才展開對話。這個對話並不必然與病情嚴重程度或所謂的「時間表」掛鈎，及早開始固然有其好處，但如果家人現在還未準備好，亦不代表錯過了機會，只要病人仍然清醒及願意，隨時都可以重新展開這個話題。如果病人已經在使用寧養或紓緩相關服務，這類機構的團隊往往亦樂意協助促成這些對話，具體機構認識可以參閱白普理寧養中心及家居寧養服務認識。
常見問題
預設照顧計劃是否只適用於病情嚴重的病人？
不是，任何年齡或健康狀況的人士都可以展開這類對話，及早了解自己的想法及意願，並非只有病情嚴重時才需要考慮。
如果病人改變主意，之前討論過的想法還算數嗎？
不算數，預設照顧計劃的想法可以隨時修改，只要病人清晰表達新的意願，家人及醫護團隊應該以病人最新的想法為準。
預設照顧計劃需要一次過討論完所有內容嗎？
不需要，這是一個可以分開多次進行的過程，家人及病人可以按照自己的步調，逐步傾談，不必急於一次過涵蓋所有議題。
家人之間對於預設照顧計劃的想法有分歧，應該怎麼辦？
分歧是常見的情況，建議尊重病人本人的意願為優先考慮，如果家人之間仍然未能達成共識，可以考慮邀請醫護團隊或社工協助，從中促進溝通。
預設照顧計劃總結：由對話開始
預設照顧計劃的重點：
是對話，不是文件： 預設照顧計劃是持續的溝通過程，與具法律效力的預設醫療指示是不同層面的事情
沒有固定時間表： 什麼時候開始這個對話，因家庭而異，沒有所謂「最適合」的時機
可以隨時調整： 病人的想法可以隨時間或病情改變，家人應該以最新的意願為準
願意展開這個對話，本身已經是一份心意。
更多生命晚期照護的相關知識，可以參閱生命晚期照護與哀傷支援完整指南：陪伴至親走過人生最後一程。
Comments