智友醫社同行計劃：醫院管理局認知障礙症社區支援全解構
本文重點：智友醫社同行計劃自2017年推出、2019年恆常化，是醫管局與社區夥伴合作的認知障礙症支援計劃計劃覆蓋全港七個醫院聯網共41間長者地區中心，每年服務超過2,000名長者及照顧者計劃填補醫療系統與家庭照顧之間的缺口，是香港認知障礙症全面照顧的重要一環
智友醫社同行計劃 是指醫院管理局與社區夥伴機構合作推出，為認知障礙症患者及其照顧者提供社區支援、培訓及轉介服務的公私協作計劃。
不少家庭在患者確診後，往往需要在醫療系統與日常照顧之間自行摸索資源，容易感到孤立無援。智友醫社同行計劃正正是為了填補這個缺口而設，透過醫院管理局與社區長者地區中心的緊密合作，讓患者及照顧者可以在住所附近獲得持續的支援，而不需要每次都返回醫院求助。
目錄
智友醫社同行計劃的背景及發展
計劃的起源及恆常化
智友醫社同行計劃自2017年2月推出，最初以試驗形式運作，及後於2019年2月正式恆常化，反映計劃在協助認知障礙症患者及照顧者方面獲得肯定的實際成效。計劃由醫院管理局主導，並與各區的長者地區中心緊密合作，屬於醫療系統與社區服務跨界別協作的其中一個具體例子。
這種協作模式的核心價值，在於讓患者及照顧者毋須每次都返回醫院，就能在住所附近的社區設施獲得持續支援，大大減少往返醫院的時間及交通負擔，對於行動不便的長者及需要兼顧工作的照顧者而言，實際幫助尤其明顯。
計劃的覆蓋範圍
智友醫社同行計劃覆蓋全港七個醫院聯網，合共41間長者地區中心參與其中，每年服務超過2,000名長者及照顧者。覆蓋範圍之廣，意味着不論居住在香港哪一區，患者及家人都有機會透過就近的長者地區中心接觸到這項計劃的服務，毋須長途跋涉往返單一指定地點。
對於行動不便或體力有限的長者而言，服務地點貼近住所這一點尤其重要，直接影響長者及照顧者能否持續參與。
智友醫社同行計劃提供什麼服務？
患者支援服務
計劃為認知障礙症患者提供認知訓練小組、社交活動及情緒支援，協助患者維持認知功能及社交連結，同時讓患者在熟悉的社區環境中獲得持續照顧，減少因病情而產生的孤立感。
這些小組活動一般由社區中心的職員或義工帶領，內容涵蓋簡單的認知訓練遊戲、群體社交活動及輕鬆的康樂節目，讓患者在參與過程中自然地維持社交連結，而非單純接受被動照顧。
照顧者支援服務
除了患者本身，計劃亦重視照顧者的需要，提供照顧技巧培訓、情緒支援小組及輔導服務，協助照顧者掌握實用的照顧知識，同時獲得情緒紓緩的渠道。長期照顧認知障礙症患者的壓力不容忽視，詳見認知障礙症照顧者壓力管理指南。透過計劃提供的培訓，照顧者亦能更有信心地應對患者病情變化帶來的日常照顧挑戰。
照顧技巧培訓的內容一般涵蓋如何與患者有效溝通、如何處理患者的情緒及行為困擾、以及基本的日常照顧技巧（如協助患者進食、洗澡的實用方法），這些都是不少照顧者在患者確診初期最感到無所適從的範疇。
如何獲得智友醫社同行計劃的轉介？
轉介途徑
一般而言，患者可以透過醫院管理局的老人精神科、老人科或相關專科服務獲得轉介，亦可以直接聯絡就近的長者地區中心查詢是否參與計劃及具體申請程序。由於計劃透過醫社協作模式運作，醫院及社區中心之間一般設有既定的轉介機制，家人毋須擔心資訊未能互通。
即使家人未有透過醫院轉介，直接主動聯絡就近的長者地區中心查詢，同樣是可行的第一步，中心職員一般會因應情況指引家人跟進的具體途徑。
參與計劃前需要準備什麼？
家人可以先向醫院的醫務社工或個案經理查詢患者是否符合計劃的參與資格，並了解計劃在住所附近的合作中心地點及服務時間。若患者已經完成正式診斷評估，一般可以在覆診時一併向醫生或醫務社工查詢轉介安排。
智友醫社同行計劃與其他支援資源的配合
與日間護理中心的分別
智友醫社同行計劃與日間護理中心的性質有所不同——日間護理中心提供較長時數的日間照顧及訓練服務，智友醫社同行計劃則較側重定期的小組活動、培訓及支援服務，兩者可以互相配合而非互相取代，詳見認知障礙症日間護理中心全攻略。家庭可以因應患者及照顧者的實際需要，同時使用多於一項社區支援服務。
與其他非政府機構服務的分別
除了智友醫社同行計劃，香港亦有其他機構提供認知障礙症相關支援服務，例如賽馬會耆智園及香港認知障礙症協會，各自的服務側重點及申請途徑略有不同，詳見賽馬會耆智園及香港認知障礙症協會資源一覽。家人可以按實際地區、服務內容及輪候情況，同時了解及善用多於一個資源。
不同機構之間的服務未必完全重疊，反而各有側重，同時接觸多個資源，往往能讓家庭更全面掌握適合自身情況的支援組合，而非侷限於單一途徑。
免責聲明： 本文內容僅供參考，不能取代專業醫療意見、診斷或治療。如有任何健康疑問，請諮詢註冊醫生或相關醫療專業人員。
常見問題
智友醫社同行計劃需要付費參與嗎？
計劃作為醫社協作服務，一般毋須額外收費，惟個別活動或服務項目的具體安排（例如是否需要象徵式費用）建議直接向參與的長者地區中心查詢，以確認最新安排。
智友醫社同行計劃是否只適合早期患者參與？
計劃的服務對象涵蓋不同病情階段的患者及其照顧者，惟具體活動內容會因應參與者的認知及活動能力調整。若不確定患者現時的病情階段是否適合參與某些活動，建議直接向中心職員查詢，讓職員因應患者的實際狀況作出建議。
照顧者可以在沒有患者陪同下參與計劃嗎？
可以。計劃的照顧者支援部分（如培訓小組、情緒支援服務）一般設計給照顧者本身參與，毋須患者同行。事實上，讓照顧者有機會獨自參與這些活動，本身亦是一種讓照顧者稍作喘息、獲得專屬支援的安排。
住在沒有參與計劃地區的患者，可以怎麼辦？
若居住地區的長者地區中心未有參與智友醫社同行計劃，家人可以查詢附近其他有份參與的中心，或了解其他非政府機構提供的類似支援服務，例如香港認知障礙症協會的相關計劃，同樣可以獲得社區層面的支援。
參與計劃之後，還需要定期到醫院覆診嗎？
需要。智友醫社同行計劃屬於社區層面的支援服務，並不能取代醫院的定期覆診及醫療監察，患者仍需按醫生安排定期覆診，讓醫生評估病情變化及調整治療方案，計劃的角色是在覆診以外的日常生活提供額外支援。
智友醫社同行計劃與長者社區照顧服務券可以同時使用嗎？
一般可以。智友醫社同行計劃與長者社區照顧服務券屬於性質不同的支援途徑，前者著重定期小組活動、培訓及轉介支援，後者則讓長者可以選擇合適的社區照顧服務單位，兩者的申請及使用一般互不排斥，家庭可以因應實際需要同時了解及善用。
智友醫社同行計劃總結：醫社協作的社區支援橋樑
智友醫社同行計劃是認知障礙症全面照顧中重要的社區支援橋樑：
醫社協作模式： 由醫院管理局與41間長者地區中心合作，覆蓋全港七個醫院聯網
患者及照顧者並重： 既提供患者認知訓練及社交活動，亦重視照顧者的培訓及情緒支援
透過既定機制轉介： 可經醫院專科服務或直接聯絡長者地區中心查詢參與資格
與其他資源互相配合： 毋須單靠一項服務，可因應需要同時使用日間護理及其他機構服務
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