長者抑鬱症與長期病共病管理
本文重點：長期病與抑鬱症會互相影響，形成慢性病控制不佳與情緒低落互為因果的惡性循環共病管理的關鍵，是讓醫療團隊同時評估身體及情緒狀態，而非分開處理長者及家人可以透過具體的日常調整，同時兼顧身體及情緒健康
長者抑鬱症與長期病共病管理是指同時患有長期病（如糖尿病、心臟病、中風後遺症）及抑鬱症的長者，需要採取的整體照顧方式。長者抑鬱症的整體症狀及識別方法，詳見老人抑鬱症完整指南：識別症狀、求助途徑及香港治療資源。兩者共存時，長期病會令抑鬱風險上升，抑鬱亦會削弱患者管理長期病的動力及能力，形成需要同時處理的複雜局面，本文說明共病管理的原則及實用方法。
目錄
長期病與抑鬱症如何互相影響
長期病與抑鬱症之間存在雙向的因果關係，兩者互相影響，令病情管理更為複雜。
長期病如何提高抑鬱風險：
確診嚴重疾病帶來的心理衝擊及對未來的不確定感
身體功能受限，無法繼續過去的生活方式或活動
長期病的疼痛或不適本身對情緒有直接影響
需要長期覆診及服藥，帶來持續的心理及經濟壓力
抑鬱症如何影響長期病控制：
情緒低落削弱患者的動力，容易忘記服藥或不願意配合治療
對飲食、運動等生活調整失去興趣或動力
抑鬱症本身可能影響睡眠及食慾，間接影響血糖、血壓等指標的穩定
社交退縮令患者較少機會與人分享病情或尋求協助
長者抑鬱症的整體風險因素，詳見退休、喪偶、慢性病如何觸發長者抑鬱？認識風險因素。一般慢性病管理的原則及方法，詳見慢性病管理完整指南，本文集中討論長期病與抑鬱症共病時的整體管理角度，不重複個別慢性病本身的治療細節。
長者抑鬱症與長期病共病管理：哪些長期病關連特別密切？
糖尿病、心臟病、中風後遺症及癌症等嚴重長期病，均與抑鬱症有較密切的關連，部分原因與疾病本身對腦部或身體機能的影響有關，部分則與患病帶來的生活轉變及心理壓力有關，長者及家人如面對這些疾病，宜多加留意情緒方面的變化，不應假設只有「大病」才值得留意，部分看似較輕微的長期病，若伴隨長期疼痛或活動限制，同樣可能對情緒造成不容忽視的影響。
長者抑鬱症與長期病共病管理的核心原則：身心同步評估
共病管理的核心原則，是讓醫療團隊同時評估身體及情緒狀態，而非將兩者分開處理。
共病管理的實用原則：
主動向主診醫生反映情緒變化： 不要假設情緒問題「與長期病無關」而不提及，長期病專科醫生同樣需要了解患者的整體情緒狀態
爭取跨專科的協調： 部分醫院設有跨專科團隊，讓內科、老人科及精神科醫生共同商討治療方案
同步監察兩方面的指標： 例如同時記錄血糖、血壓數值及情緒狀態，觀察兩者是否有關連
避免單一治療方案顧此失彼： 部分藥物可能同時影響身體及情緒狀態，醫生需要綜合考慮兩方面的用藥安排
抗抑鬱藥與其他慢性病藥物的相沖風險，詳見抗抑鬱藥須知：副作用與其他藥物相沖的風險。
日常生活中的共病管理實用方法
除了醫療層面的協調，日常生活中的具體調整同樣有助同時兼顧身體及情緒健康。
實用的日常管理方法：
建立規律的服藥及覆診習慣： 使用藥盒或提醒工具，減少因情緒低落而忘記服藥的機會
將身體活動與社交結合： 例如與朋友一同散步或做運動，同時兼顧身體活動量及社交連結
記錄身體及情緒的變化： 簡單的日記或應用程式，有助患者及醫生一同觀察兩者之間的關連
家人參與病情管理： 家人可以協助提醒服藥、陪同覆診，並留意情緒及身體狀況的變化
設定合理的目標，避免過度苛求自己： 長期病控制未必能夠完美，接納這一點有助減輕不必要的心理壓力
如情緒或長期病控制持續惡化，應盡快與醫生重新檢視整體治療方案，而非任由其中一方面的問題拖延未決。
家人在協助長者實踐這些日常方法時，不妨從其中一至兩項開始，逐步建立習慣，而非一次過要求長者改變所有生活細節，循序漸進的調整較容易維持長遠效果，亦較不容易令長者感到壓力過大而放棄。
免責聲明： 本文內容僅供參考，不能取代專業醫療意見、診斷或治療。如有任何健康疑問，請諮詢註冊醫生或相關醫療專業人員。
常見問題
長期病患者出現情緒低落，是否一定是抑鬱症？
不一定。確診長期病後出現一定程度的情緒低落是常見的適應反應，但如果情緒持續兩星期或以上，並伴隨對事物失去興趣、睡眠或食慾明顯改變，便值得考慮是否已發展成抑鬱症，建議諮詢醫生評估。
應該先向哪一科醫生反映情緒變化？
一般建議先向長期病的主診醫生反映，由醫生視乎情況決定是否需要轉介至老人精神科或臨床心理學家，患者毋須自行判斷應該向哪一科求助，主診醫生可以協助整體協調。
長者抑鬱症與長期病共病管理是否需要更長時間才能見效？
視乎個別情況而定，共病確實可能令治療較單一疾病複雜，需要多方面協調，但這不代表治療效果會較差，透過同步評估及管理身體及情緒狀態，長遠而言有助患者達到更全面及穩定的健康狀況。
家人可以怎樣協助長期病及抑鬱症共病的長者？
家人可以協助建立規律的服藥及覆診習慣，陪同進行身體活動，並留意情緒及身體狀況的變化，同時避免對長者的病情管理過度苛求，接納病情控制未必完美的現實，給予長者足夠的耐性及支持。
情緒改善後，長期病的控制是否會自動變好？
情緒改善有助提升患者管理長期病的動力及能力，例如較願意按時服藥及配合生活調整，但這不代表長期病本身會自動痊癒，仍需要按醫生指示持續進行長期病的治療及監察。
共病管理需要額外的醫療費用嗎？
視乎求診途徑而定，公立醫院的跨專科協調一般已包含在既有的診症安排內，私家醫療則可能因應涉及的專科數目而產生額外費用，具體安排建議向相關醫療機構查詢清楚。
長者抑鬱症與長期病共病管理總結：身心同步照顧
長者抑鬱症與長期病共病管理的重點：
兩者互相影響： 長期病提高抑鬱風險，抑鬱削弱長期病管理的動力
身心同步評估是關鍵： 醫療團隊需要同時考慮身體及情緒狀態
日常調整有實在幫助： 規律服藥、記錄變化及家人參與，都是重要環節
接納病情管理的現實限制： 避免過度苛求，減輕不必要的心理壓力
長者抑鬱症與長期病共病是一個需要整體、耐心處理的複雜局面，透過身心同步的照顧方式，長者仍然能夠維持較理想的整體生活質素。將身體與情緒視為同一個健康版圖的兩個部分，而非各自獨立處理的問題，是共病管理最重要的心態轉變。
本文提供的健康資訊僅供參考，不能取代專業醫療意見、診斷或治療。如有任何健康疑問，請諮詢註冊醫生或相關醫療專業人員。
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