糖尿病足部護理全攻略：香港糖尿病患者必知
本文重點：糖尿病患者的足部問題主要由神經病變及血管病變引起，處理不當有機會導致嚴重併發症，甚至截肢風險每日檢查雙腳、選擇合適鞋子及正確修剪趾甲，是糖尿病足部護理的三大基本習慣本文專注於足部護理角度，糖尿病飲食及血糖控制的具體建議，可以參閱本網站相關專文
糖尿病足部護理 是指糖尿病患者為預防及及早發現足部併發症，而採取的一系列日常護理措施，涵蓋足部檢查、鞋襪選擇及趾甲修剪等範疇。糖尿病患者的足部問題主要由兩個機制引起：神經病變令患者失去對足部受傷的正常感覺，以及血管病變影響血液循環，令傷口難以癒合。這兩個機制加起來，令足部小傷口容易在不知不覺間惡化，是糖尿病患者截肢的主要成因之一，因此足部護理對糖尿病患者來說格外重要。
目錄
糖尿病足部護理：問題成因是什麼？
糖尿病是香港常見的長期病患之一，隨着病情發展，足部往往是最容易受到影響的部位之一，這正是糖尿病足部護理需要獨立成為一個護理範疇、而非單純附屬於整體糖尿病管理之下的原因。
糖尿病足部問題主要由兩個機制引起：
神經病變： 令患者失去對足部受傷的正常感覺，感覺遲鈍的情況猶如「像穿了襪子一樣」，因此即使足部受傷或有異物刺激，患者亦未必能夠及時察覺
血管病變： 影響血液循環，令傷口難以癒合，同時增加感染風險，情況嚴重時甚至可能演變成潰瘍或壞疽
這兩個機制往往同時存在，令原本輕微的傷口（例如一個小水泡或擦傷），在患者未有察覺的情況下持續惡化，最終演變成需要住院治療甚至截肢的嚴重併發症。研究顯示，良好的健康教育（包括戒煙、控制血糖血壓血脂、適量運動及正確自我護理）與糖尿病患者截肢率下降44%至85%有關聯，可見日常護理及教育的重要性。
糖尿病足部問題有哪些早期警號？
早期警號包括足部麻痺或感覺遲鈍、皮膚顏色改變（發紅或發黑）、傷口癒合緩慢、足部持續冰冷或腫脹。這些警號有時十分輕微，容易被忽略，因此養成每日檢查雙腳的習慣，對及早發現問題尤其重要。
值得留意的是，部分患者甚至會出現感覺過於遲鈍，以致完全察覺不到受傷的情況，例如踩到尖銳物件也毫無知覺，直到傷口出現感染徵狀（例如異味、滲液或發燒）才發現問題，這正是糖尿病足部護理特別強調每日主動檢查、而非單靠身體感覺提示的原因。
糖尿病足部護理：日常重點有哪些？
日常護理重點包括：
護理項目 | 具體建議 |
每日檢查 | 檢查雙腳有沒有傷口、紅腫、水泡或顏色變化 |
清潔方式 | 溫水清潔，檢查水溫避免因感覺遲鈍而燙傷 |
鞋襪選擇 | 選擇有足夠空間、透氣的鞋子及棉質或羊毛襪 |
趾甲修剪 | 定時修剪，避免自行處理有風險的情況 |
日常習慣 | 避免赤腳走動，穿鞋前檢查鞋內有沒有異物 |
生活習慣 | 戒煙、控制血糖血壓血脂，保護血液循環 |
家人協助 | 檢查足底等自己不容易看到的位置 |
除了以上習慣，戒煙及控制血糖、血壓、血脂，同樣是保護足部健康的重要一環，因為這些因素都會影響血液循環及神經功能。吸煙會進一步收窄血管，令原本已經因為糖尿病而受影響的足部血液循環雪上加霜，戒煙對糖尿病足部護理來說，是經常被忽略卻十分關鍵的一步。本文不會提供糖尿病飲食及血糖控制的具體建議——這方面的內容，可以參閱糖尿病飲食控制專文，本文專注於足部護理的角度。
糖尿病患者可以自行修剪趾甲嗎？
視乎個人情況而定，如果本身有神經病變、血液循環欠佳、趾甲增厚變形或視力欠佳等情況，一般不建議自行修剪，應該交由足病診療師或其他專業人士處理，減少受傷及感染的風險。具體的判斷準則及安全修剪方法，可以參閱長者趾甲修剪安全指南：什麼時候應該交給專業人士。
糖尿病患者選鞋時應該留意什麼？
選鞋時應該留意鞋頭有沒有足夠空間，避免擠壓腳趾，鞋底應該有適當承托及避震效果，減少足部壓力點。新鞋應該逐步適應，避免一開始就長時間穿着，以防磨損足部而未能及時察覺。每次穿鞋前，亦應該養成檢查鞋內有沒有異物或粗糙接縫的習慣。
選購鞋子的時間亦值得留意，建議在下午或傍晚時份選購，因為足部經過一整天的活動後會輕微腫脹，這時試穿的鞋子較能反映日常實際穿著的合適程度，避免早上試穿時感覺合適，到下午卻變得過緊的情況。
如果足部已經出現持續問題，或者需要更專業的評估及護理，醫院管理局設有足病診療部門提供相關服務，具體的求診途徑及注意事項，可以參閱香港足病診療服務全攻略：地點、轉介及費用。
定期由專業人士檢查足部，除了處理已經出現的問題，亦有助及早發現患者自己未必能夠察覺的早期警號，對於已經出現神經病變的患者來說尤其重要。
一般而言，風險較低的糖尿病患者可以每年檢查一次足部，但已經出現神經或血管病變徵狀的患者，檢查頻率應該相應提高，具體安排建議與主診醫生商討決定。
免責聲明： 本文內容僅供參考，不能取代專業醫療意見、診斷或治療。如有任何健康疑問，請諮詢註冊醫生或相關醫療專業人員。
常見問題
糖尿病足部護理是否只需要留意明顯的傷口？
不是，除了明顯的傷口，麻痺感、皮膚顏色改變、持續冰冷或腫脹等較不明顯的變化，同樣是需要留意的警號。糖尿病患者由於神經病變的影響，未必能夠及時察覺輕微的異常，因此定期檢查比單純留意明顯傷口更重要。
糖尿病足部出現小傷口應該如何處理？
即使是看似輕微的傷口，糖尿病患者都不應該掉以輕心，建議盡快清潔傷口並尋求醫護人員評估，而非自行判斷傷口嚴重程度。糖尿病患者的傷口癒合速度較慢，延誤處理容易導致感染惡化。切勿自行使用坊間偏方處理傷口，例如敷上不明成分的草藥或粉末，這類做法反而有機會增加感染風險，令情況變得更複雜。
糖尿病患者可以赤腳在家中走動嗎？
不建議，即使在家中，赤腳走動也有機會踩到細小的異物或家具邊角而受傷，加上感覺遲鈍，患者未必能夠及時察覺。建議在家中亦穿着合適的拖鞋或襪子，保護雙腳，尤其是浴室地板濕滑，赤腳走動亦增加跣倒的風險。
血糖控制良好是否代表不需要特別護理足部？
不是，即使血糖控制良好，糖尿病患者的神經及血管仍然可能受到影響，足部護理習慣應該長期維持，而非因為血糖數值理想就掉以輕心，日常檢查及正確護理習慣同樣重要。
糖尿病患者應該多久見一次足科專業人士？
建議定期進行足部檢查，具體頻率應該因應個人風險程度（例如是否已經出現神經病變或血管病變）由醫生評估建議，高風險患者可能需要更頻密的專業檢查。一般而言，風險較低的患者可以每年檢查一次，但已經出現神經或血管病變徵狀的患者，檢查頻率應該相應提高，具體安排應該與主診醫生商討。
香港有沒有專門的糖尿病足部護理服務？
醫院管理局設有足病診療部門，處理包括糖尿病相關足部併發症在內的多項足部問題，惟需要透過醫院轉介。具體的求診途徑及注意事項，可以參閱本系列相關文章了解詳情。
糖尿病足部護理總結：日常習慣是預防關鍵
糖尿病足部護理的重點：
了解成因： 神經病變及血管病變是糖尿病足部問題的兩大主因
每日檢查： 養成每日檢查雙腳的習慣，及早發現異常
戒煙護血管： 吸煙會進一步收窄血管，加劇足部血液循環問題，戒煙有助保護足部血液循環
正確鞋襪選擇： 選擇有足夠空間、透氣的鞋子及合適的襪子
謹慎處理趾甲： 高風險人士應該交由專業人士修剪趾甲
善用家人協助： 定期請家人幫忙檢查足底等自己不容易看到的位置
不忽視小傷口： 任何足部傷口都應該盡快處理，而非自行判斷
善用專業檢查： 定期由足病診療部門或醫生檢查，及早發現自己未必能察覺的警號
糖尿病足部護理的核心，在於建立日常檢查及正確護理的習慣，及早發現異常並尋求專業協助，而非等到情況惡化才處理。糖尿病足部問題一旦拖延，後果可能相當嚴重，養成良好習慣是保護雙腳最實際的方法。
糖尿病患者及其家人都應該對足部護理有充分認識，家人在日常生活中亦可以協助留意長者足部有沒有異常變化，尤其是長者本身未必能夠清楚看到腳底位置，家人的協助往往能夠及早發現一些容易被忽略的問題。
建立護理習慣需要時間，建議從最簡單的一步開始，例如將每日淋浴後的足部檢查，融入既有的生活節奏之中，久而久之便能成為自然而然的習慣，毋須額外花費太多時間及精力。更多皮膚與足部護理知識，可以參閱皮膚與足部護理完整指南：香港長者必知的日常護理與求醫時機。
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