糖尿病飲食控制完整指南：中老年患者血糖管理實用建議
Updated: Oct 12
本文重點：根據衞生署二零二零至二零二二年度人口健康調查，15至84歲人士的糖尿病總患病率為8.5%，65至84歲更達19.0%美國糖尿病協會2019年的營養治療共識指出，沒有一個適用於所有糖尿病患者的碳水化合物、蛋白質及脂肪比例；減少整體碳水化合物攝取，是改善血糖證據最多的方法一項綜合七個隨機交叉試驗的薈萃分析顯示，以輕度步行打斷久坐，可明顯降低餐後血糖
糖尿病飲食控制是指糖尿病患者在醫護人員指導下，調整碳水化合物份量、食物種類及進食習慣，以穩定血糖、配合藥物治療及減低長期併發症風險的日常飲食管理方法。
根據衞生防護中心的資料，糖尿病是本港主要的慢性疾病，患病率隨年齡增長而持續上升。糖尿病飲食控制不等於「全面戒口」：美國糖尿病協會的營養治療共識指出，並沒有一套「一刀切」的飲食計劃適用於所有人，飲食安排應按個人情況、血糖目標及生活習慣訂定。對香港中老年糖尿病患者來說，實際做法是多吃非澱粉質蔬菜、減少添加糖及精製穀物，並在茶餐廳、酒樓等外食場合懂得選擇。如需了解整體慢性病管理，可參閱中老年慢性病管理完整指南。
目錄
糖尿病飲食控制的基本原則是什麼？
糖尿病飲食控制的核心不是「戒口」，而是「選擇」。美國糖尿病協會2019年的營養治療共識，就不同飲食模式歸納出以下共通要點：
多吃非澱粉質蔬菜： 例如菜心、西蘭花、菠菜、節瓜
減少添加糖及精製穀物： 例如白糖、甜品、白麵包
盡量選擇原型食物： 以原型食物代替高度加工的食物
以清水代替含糖飲品： 共識建議盡可能以清水代替含糖飲品
食物類別 | 香港常見例子 | 糖尿病飲食控制建議 |
非澱粉質蔬菜 | 菜心、西蘭花、菠菜、節瓜、苦瓜 | 多吃 |
全穀類 | 糙米、燕麥、紅米 | 可部分代替白飯，份量按個人計劃 |
精製穀物 | 白麵包、白麵條、即食麵 | 減少 |
添加糖 | 砂糖、糖漿、甜品、蛋撻 | 減少 |
含糖飲品 | 汽水、檸檬茶、加糖奶茶 | 以清水或無糖飲品代替 |
糖尿病飲食控制必學：升糖指數（GI）與升糖負荷（GL）有用嗎？
升糖指數（GI）用來比較含碳水化合物的食物對餐後血糖的影響；升糖負荷（GL）則同時考慮食物份量。美國糖尿病協會的共識指出，GI能概括反映餐後血糖反應，但兩項系統性文獻回顧發現，以GI及GL為基礎的飲食對糖化血紅素（A1C）沒有顯著影響，對空腹血糖的結果亦不一致；加上不同研究對「高GI」和「低GI」的定義不一，GI及GL在臨床上的作用仍有不確定性。因此，香港中老年糖尿病患者可以把GI當作參考，但更重要的是控制整體碳水化合物份量。
糖尿病患者每日應攝取多少碳水化合物？
沒有一個適用於所有人的數字。美國糖尿病協會的共識指出，碳水化合物、蛋白質及脂肪的比例並無對所有糖尿病患者都理想的百分比，應按個人現時的飲食模式、喜好及代謝目標評估；同時，減少整體碳水化合物攝取，是改善血糖證據最多的方法。
實際上，每餐的碳水化合物份量，應由醫生或營養師按體重、活動量、藥物及血糖記錄訂定。如採用極低碳水化合物飲食，共識提醒開始時應諮詢熟悉的醫護人員，因為血糖可能迅速下降，需要調整胰島素及降血糖藥物，以免出現低血糖。
常見香港主食的替換方向：
原本選擇 | 可以考慮的替換 | 原因 |
一大碗白飯 | 減少份量，或部分改用糙米 | 減少精製穀物 |
白麵包、菠蘿包 | 全麥麵包，並減少份量 | 減少精製穀物及添加糖 |
即食麵 | 米粉湯、蕎麥麵，配蔬菜及蛋白質 | 減少高度加工食物 |
加糖奶茶、檸檬茶 | 清茶、無糖豆漿、清水 | 以清水代替含糖飲品 |
糖尿病患者如何分配三餐與小食？
一般做法是定時進食、避免一餐吃得特別多，並把蔬菜和蛋白質（魚、雞肉、豆腐、雞蛋）放在每餐之中。具體的餐次及小食安排，應與醫生或營養師按藥物及血糖記錄商定，特別是正在注射胰島素或服用某些降血糖藥物的人士，進食時間會影響低血糖風險。
如需了解高血壓患者的飲食管理，可參閱：高血壓患者注意事項完整指南。
糖尿病飲食控制：香港中老年日常外食怎麼選？
香港中老年糖尿病患者經常在外用餐，以下是常見外食場景的糖尿病飲食控制建議：
茶餐廳點餐：
多叫蔬菜： 加一碟灼菜，或選有蔬菜的碟頭飯
飯量減少： 可要求「少飯」，並先吃蔬菜和蛋白質
醬汁另上： 甜醬、豉油皇等醬汁另上並少蘸
飲品選擇： 加糖奶茶、檸檬茶改為清茶、無糖飲品或清水
酒樓飲茶：
點心多選蒸點，少選炸點及甜點
每人份量適可而止，並加一碟灼菜
甜品如蛋撻、馬拉糕、芝麻卷含添加糖，宜減少
糖尿病患者在街市買餸有哪些食材首選？
在香港街市選購食材時，可以參考以下方向：
蔬菜： 菜心、西蘭花、菠菜、節瓜、苦瓜等非澱粉質蔬菜
蛋白質： 豆腐、雞肉、魚類、雞蛋
主食： 糙米、燕麥、紅米，可部分代替白米
水果： 選完整水果而非果汁，份量可與營養師商討
如需了解膽固醇管理，可參閱：中老年膽固醇管理：好壞膽固醇分別與控制方法。
糖尿病患者飲食與血糖監測如何配合？
血糖記錄可以幫助患者和醫生了解哪些食物及份量對自己血糖的影響較大。需要多久量一次血糖、餐前及餐後的目標數值，應由主診醫生按藥物種類、年齡及低血糖風險決定，不宜套用他人的標準。
用血糖記錄調整飲食的方法：
步驟 | 做法 |
記錄 | 在醫生建議的時間量血糖，同時寫下吃了甚麼及份量 |
比較 | 留意同一種食物在不同份量時的血糖變化 |
討論 | 覆診時帶備記錄，與醫生或營養師商討調整 |
留意低血糖 | 如出現手震、冒汗、心跳加快等，應按醫生指示處理 |
飯後走動可以幫助降低餐後血糖嗎？
可以。2022年《運動醫學》（Sports Medicine）期刊發表的薈萃分析，綜合七個為期一天的隨機交叉試驗，發現在久坐期間以短時間輕度步行打斷，與持續坐着相比，可明顯降低餐後血糖及胰島素。對香港中老年糖尿病患者而言，飯後在屋苑內慢步或做輕度家務，是容易融入日常的習慣；如有心臟病或關節問題，應先請教醫生。
免責聲明： 本文內容僅供參考，不能取代專業醫療意見、診斷或治療。如有任何健康疑問，請諮詢註冊醫生或相關醫療專業人員。
官方資料來源
常見問題
糖尿病患者可以吃白飯嗎？
可以，但需控制份量。香港中老年糖尿病患者不需完全戒飯，可以減少每餐飯量、先吃蔬菜和蛋白質，或以部分糙米代替白米。每餐適合的飯量，可與醫生或營養師按血糖記錄商定。
糖尿病患者可以喝牛奶嗎？
一般可以，但宜選無糖或原味的奶類，避免朱古力奶、麥芽奶及加糖乳酪等含添加糖的產品。牛奶亦含碳水化合物，每日份量可與營養師商討。
糖尿病患者可以吃水果嗎？
可以。宜選完整水果而非果汁，並把份量平均分配在不同時段，避免一次吃太多。不同水果對血糖的影響不同，可透過血糖記錄了解自己的反應，再與營養師商討。
香港糖尿病患者在哪裡可以獲得飲食指導？
可以先向主診醫生查詢，在醫管局跟進的患者可由醫生按需要轉介營養師或糖尿病護士；各區地區康健中心亦提供健康教育服務；長者可考慮登記衞生署長者健康中心，接受健康評估及健康教育。
糖尿病患者可以飲酒嗎？
美國糖尿病協會的共識建議，有飲酒習慣的糖尿病或前期糖尿病成人應適量飲酒：女性每日一杯或以下，男性每日兩杯或以下。共識亦提醒，飲酒後可能出現延遲的低血糖，使用胰島素或促胰島素分泌藥物的人士尤其需要留意，飲酒後應監測血糖。飲酒前宜先諮詢醫生。
糖尿病患者外出旅行時如何管理飲食和血糖？
旅行期間糖尿病飲食控制要點：隨身攜帶血糖機、測試紙及足夠藥物；準備小食以備正餐延誤；可向航空公司查詢是否提供糖尿病餐；如有時差，出發前向醫生確認服藥或注射時間的調整；多選擇可看到食材的食店，醬汁另上。
糖尿病飲食控制總結：多菜少糖，按個人計劃控制份量
糖尿病飲食控制的重點，是多吃非澱粉質蔬菜、減少添加糖及精製穀物、以清水代替含糖飲品，並按個人計劃控制碳水化合物份量，而非全面禁食。香港中老年糖尿病患者面對茶餐廳、酒樓等外食文化，可以學會選擇：少飯、多菜、醬汁另上、飲品走甜，飯後輕度走動。配合血糖記錄，患者和醫生都能掌握飲食調整的實際效果。
Comments