出院支援服務全攻略：獨居長者出院後如何銜接醫務社工與社區服務
Updated: Oct 14
本文重點：醫務社工是駐守公立醫院的社工，專責協助病人規劃出院後的社區支援安排獨居長者出院前應該主動要求醫務社工介入，及早規劃出院後的生活支援出院支援服務可以按需要轉介到戶送餐、家居照顧等社區服務，惟需要經過評估
出院支援服務 是指公立醫院的醫務社工，在病人出院前評估其社區支援需要，並轉介合適社區服務的安排。
對於沒有家人同住或缺乏家人協助的獨居長者，出院後如何銜接社區服務，往往是康復過程中容易被忽略的一環，及早了解醫務社工的角色及主動求助途徑尤其重要。
本文將整理醫務社工的角色、獨居長者出院前應該如何主動提出申請，以及出院後可以銜接的社區服務範疇。
什麼是醫務社工及出院支援服務
醫務社工是駐守公立醫院的社會工作者，專責協助病人及其家人處理住院期間及出院後可能遇到的社會、經濟及生活支援問題，當中包括評估病人出院後是否需要社區支援服務，並按需要轉介合適的服務。按社會福利署的醫務社會服務介紹，醫務社工的服務包括協助病人訂定離院計劃，轉介病人及其家人申請康復服務及社區資源，以及提供經濟／實物援助，例如減免醫療收費、申請基金資助及購買醫療器材等。對於獨居長者而言，出院支援服務的角色尤其重要，因為身邊未必有家人可以協助安排出院後的日常起居及覆診跟進。
所有病人出院都會自動獲安排醫務社工跟進嗎？
不一定，醫院一般會因應病人的病情、年齡及家庭支援情況，判斷是否需要轉介醫務社工介入。獨居長者如果擔心出院後未能妥善安排生活支援，建議主動向病房護士或主診醫生提出，要求轉介醫務社工評估，而非假設醫院會自動安排。
獨居長者出院前應該如何主動提出申請
獨居長者或其家人，建議在住院期間盡早向病房護士或主診醫生表明希望獲得醫務社工協助，說明自己出院後缺乏家人同住或協助的實際情況。按社署的申請方法，病人及其家屬亦可直接向駐公立醫院或專科診所的醫務社會服務部申請，或致電社署熱線2343 2255查詢。愈早提出申請，醫務社工愈有充裕時間評估需要及安排轉介，避免出院日期已定但社區支援仍未到位的情況。
出院後可以銜接的社區服務有哪些
醫務社工評估後，可以按獨居長者的實際需要，轉介合適的社區服務。如果評估認為長者需要協助處理日常起居，可以轉介到家居支援服務，或經統一評估機制申請體弱長者家居照顧服務，亦可以因應飲食需要，轉介到戶送餐服務，詳情可以參閱長者到戶送餐服務全攻略：政府資助及私營送飯比較。具體可以獲轉介哪些服務，需要由醫務社工按個別情況評估，並非所有出院病人都符合同一組服務的申請資格。除了醫務社工的轉介服務本身，出院當日亦涉及運送、家居設置等多項實務事項，一份跨服務的實務清單可以參閱出院後銜接安排：由醫院到家中的居家醫療清單。
出院支援服務：離院長者綜合支援計劃是什麼？
醫院管理局的「離院長者綜合支援計劃」，為經醫院「出院規劃隊伍」評估為離院後有較高風險再次緊急入院的60歲或以上住院病人，提供過渡性綜合支援服務：
項目 | 內容 |
評估及轉介 | 由醫生、護士、職業治療師、物理治療師等組成的「出院規劃隊伍」制訂離院計劃，按需要轉介合適的過渡性支援服務 |
家居支援 | 由醫管局委託社區服務機構營運的「家居支援隊伍」（主要由社工及護理員組成）提供個人護理、膳食服務、家居改裝和清潔、護送服務等 |
康復跟進 | 有需要的病人可轉介至醫管局的老人科日間醫院，繼續接受護理和康復服務 |
照顧者培訓 | 為照顧者提供護理及個人護理方面的培訓 |
計劃由勞工及福利局撥款、醫院管理局營運。獨居長者住院期間，可向醫護人員查詢自己是否適合接受評估。
出院支援服務的轉介需要輪候多久？
輪候時間視乎個別服務的需求及醫務社工的評估結果而定，部分社區服務（例如到戶送餐）本身亦設有一定輪候期，建議獨居長者及早提出申請，並在住院期間已經開始安排轉介程序，減少出院後才開始輪候的延誤。
沒有家人陪同出院，可以怎樣安排
如果獨居長者出院當日沒有家人可以陪同接送或協助安頓，建議提早向醫務社工反映這個情況，部分醫院或機構設有義工陪同出院或接送安排，具體可否申請需要視乎個別醫院的資源而定，建議直接向負責跟進的醫務社工查詢確認。出院後如果需要義工定期探訪陪伴，亦可以參閱長者支援服務隊全攻略：義工探訪及社區支援服務介紹。
官方資料來源
本文提及的服務安排以撰文時（2026年10月）為準，其後可能有所調整，實際安排請以社會福利署及醫院管理局的最新公布為準。
常見問題
醫務社工的服務是否需要付費？
不需要，醫務社工是公立醫院提供的服務，病人及家人毋須為醫務社工的評估及轉介服務另外付費，惟轉介後獲安排的個別社區服務，部分可能按能力繳費原則收取相宜費用。
如何聯絡醫務社工？
住院病人可以直接向病房護士或主診醫生表明希望獲得醫務社工協助，醫院會按情況安排轉介，非住院人士如需查詢，建議直接聯絡相關醫院的醫務社會服務部。
出院支援服務只適用於獨居長者嗎？
不是，出院支援服務適用於所有有需要的病人，惟獨居長者由於缺乏家人在旁協助安排，主動提出申請的重要性相對更高。
私家醫院有醫務社工服務嗎？
部分私家醫院設有相關服務，惟具體安排及收費因應個別醫院而異，建議直接向入住的私家醫院查詢確認。
出院支援服務總結：及早求助，安心銜接
出院支援服務的重點：
及早主動提出： 獨居長者宜在住院期間盡早向病房護士或主診醫生表明需要醫務社工介入
按評估轉介服務： 醫務社工會因應個別情況，轉介到戶送餐、家居照顧等合適的社區服務
沒有家人陪同也有安排： 部分醫院設有義工陪同出院安排，建議主動向醫務社工查詢
及早了解及運用出院支援服務，有助獨居長者在出院後更順利銜接社區資源，減少康復期間求助無門的情況。
更多獨居長者支援資訊，可以參閱獨居長者支援完整指南：香港獨居長者的社區服務與求助途徑。
Comments