長期服用止痛藥有何風險？長者NSAID須知
本文重點：長者長期服用止痛藥（尤其NSAID非類固醇消炎止痛藥）的風險，比年輕人更高，主要與腎功能、肝功能隨年齡下降有關。NSAID可能與降血壓藥、薄血藥等常見長者藥物產生相互作用，長期自行服用而不告知醫生存在額外風險。任何長期止痛藥使用安排，應與醫生定期覆檢，而非單靠自行判斷是否需要繼續或調整劑量。
長期服用止痛藥是指持續數星期以上、未經醫生定期覆檢而自行使用止痛藥（尤其非類固醇消炎止痛藥NSAID）應付慢性疼痛的情況，長者由於身體機能隨年齡轉變，面對的風險比年輕人更高。
香港中老年人普遍對止痛藥的取得十分方便，不少人習慣自行到藥房購買NSAID應付關節或肌肉疼痛，卻未必留意到長期服用可能帶來的風險。本文將拆解長者長期服用止痛藥需要留意的重點，以及應該如何與醫生配合，安全管理疼痛。
目錄
為何長者長期服用止痛藥的風險比年輕人高？
長者長期服用止痛藥的風險較高，主要與以下身體機能變化有關：
腎功能隨年齡下降： NSAID經腎臟代謝，腎功能下降令藥物較容易在體內累積，增加腎功能受損的風險
肝功能隨年齡下降： 部分止痛藥經肝臟代謝，肝功能轉變可能影響藥物代謝速度
腸胃黏膜較脆弱： 長者的腸胃黏膜保護力一般較年輕人弱，NSAID抑制前列腺素合成的作用，較容易誘發胃潰瘍或腸胃出血
普遍同時服用多種藥物： 長者因應多種長期病，經常同時服用多種藥物（多重用藥），增加藥物相互作用的機會
長期服用NSAID有哪些常見的身體警號？
長者長期服用NSAID期間，應留意以下警號，一旦出現應盡快求醫：胃部不適或疼痛持續、大便顏色變黑或帶血、小便量明顯減少、雙腳或臉部出現不尋常水腫、皮膚或眼白出現黃疸。這些警號可能反映腸胃出血、腎功能受損或肝功能異常，需要及時處理。
家人及照顧者亦可以協助留意這些變化，尤其是長者本身未必主動察覺或提及身體上的細微轉變，多一雙眼睛觀察，有助更早發現問題。
NSAID與其他藥物有哪些相互作用風險？
NSAID與長者常用的其他藥物一併服用，可能產生以下相互作用：
藥物種類 | 相互作用風險 |
降血壓藥 | NSAID可能削弱降血壓藥的效果，令血壓控制未如理想 |
抗凝血藥（薄血藥） | 同時使用會增加腸胃出血的風險 |
利尿劑 | 三種藥物同時使用（NSAID、利尿劑、降血壓藥的ACE抑制劑或ARB類）可能加重腎功能負擔 |
其他止痛藥 | 同時使用多於一種NSAID，並不會加強止痛效果，反而會疊加副作用風險 |
這些藥物相互作用的風險，與長者整體用藥安全息息相關，詳細討論可參閱長者藥物安全完整指南。
長者自行到藥房購買止痛藥，需要留意什麼？
即使毋須醫生處方也能購買的止痛藥（例如成藥NSAID），長者在自行購買及使用前，仍建議向藥劑師說明自己正在服用的其他藥物，讓藥劑師協助評估是否存在相互作用風險，而不應假設「藥房有賣就一定安全長期使用」。
長者應該如何安全使用止痛藥？
以下原則有助長者更安全地使用止痛藥：
不自行長期連續使用： 若疼痛持續需要止痛藥超過數星期，應諮詢醫生，而非自行持續購買使用
定期覆檢腎功能及肝功能： 尤其是已知有慢性腎病或肝病的長者
如實告知醫生及藥劑師所有正在服用的藥物： 包括中藥、保健品，避免遺漏導致相互作用未被發現
按實際需要的最低有效劑量使用： 而非為求「保險」自行加大劑量
留意身體警號： 一旦出現上述提及的警號，應盡快求醫
避免自行混用多於一種止痛藥： 除非經醫生或藥劑師確認安全，否則不應同時使用兩種或以上的止痛藥應付同一次疼痛
長者服用止痛藥前，可以問醫生或藥劑師哪些問題？
主動提問有助長者更清楚了解自己的用藥安排，可以考慮的問題包括：這種止痛藥預計需要服用多久；有沒有需要特別留意的副作用；如果同時患有腎病、肝病或心臟病，這種藥物是否仍然適合；如果漏服一次應該怎樣處理。清楚了解這些資訊，有助長者更安心、更安全地配合治療。
如果經以上方法後疼痛仍然未受控制，或懷疑需要更全面的疼痛管理方案，可考慮諮詢醫生是否需要轉介痛症科，詳情可參閱求診痛症科：長者何時應該由居家舒緩轉向專科轉介？。
長者應該如何記錄止痛藥的使用情況？
建議準備一份簡單的用藥記錄，寫下藥物名稱、劑量、服用時間及服用原因，覆診時帶給醫生參考。這份記錄不需要非常詳盡，但能幫助醫生更準確掌握長者實際的止痛藥使用習慣，避免單靠回憶而遺漏重要資訊，尤其是長期病患者同時有多張處方時，這份記錄的參考價值更高。
免責聲明： 本文內容僅供參考，不能取代專業醫療意見、診斷或治療。如有任何健康疑問，請諮詢註冊醫生或相關醫療專業人員。
常見問題
長者可以長期服用撲熱息痛（Paracetamol）嗎？
撲熱息痛（Paracetamol）一般被視為長者輕至中度疼痛的較安全選擇，副作用相對NSAID較少，但過量服用仍可能損害肝臟，每日劑量不應超過醫生或藥劑師建議的上限。即使是撲熱息痛，長期使用前仍建議諮詢醫生意見，尤其是已有肝功能問題的長者。
外用止痛藥膏比口服止痛藥安全嗎？
外用NSAID藥膏或凝膠（例如含Diclofenac成分）直接作用於患處，全身吸收量較口服藥物少，理論上全身性副作用（例如腸胃、腎臟風險）相對較低，適合局部關節疼痛使用。不過皮膚敏感或刺激仍是可能出現的副作用，長期使用仍建議諮詢醫生或藥劑師意見。
如何知道自己的腎功能是否適合長期服用NSAID？
腎功能需要透過驗血（例如肌酸酐水平）評估，並非單憑自我感覺可以判斷。已知有慢性腎病、高血壓或糖尿病的長者，腎功能受影響的風險較高，建議定期驗血監察，並在開始任何長期止痛藥療程前，先諮詢醫生意見。
止痛藥可以配合中藥或保健品一起服用嗎？
部分中藥或保健品可能與止痛藥產生相互作用，例如影響凝血功能或加重腎臟負擔。長者在同時使用中藥、保健品及西藥止痛藥前，應向醫生或藥劑師如實說明，讓專業人員評估是否存在風險，而不應假設天然或中藥成分一定安全。
長期服用止痛藥會影響認知功能嗎？
部分止痛藥（尤其鴉片類藥物）可能引起混亂、嗜睡等影響認知功能的副作用，一般止痛藥（例如NSAID、撲熱息痛）在正常劑量下較少直接影響認知功能，但長者若同時服用多種藥物，仍應留意整體用藥組合對認知的潛在影響，並與醫生定期覆檢，尤其留意服藥後有否出現異常的精神狀態轉變。
已經覆診並獲處方止痛藥，是否代表可以一直服用不需再覆診？
不建議。即使止痛藥是醫生處方，長期使用仍應按醫生安排定期覆診覆檢，讓醫生評估藥物是否仍然合適、有否出現副作用，以及疼痛本身有否需要調整治療方向，而非假設一次處方可以無限期沿用，尤其是身體狀況或其他用藥有變化時，更應主動提前覆診而非等到下次預約日期。
長期服用止痛藥總結：安全用藥，定期覆檢
長者長期服用止痛藥（尤其NSAID）需要特別留意腎功能、肝功能及藥物相互作用的風險，任何長期用藥安排都應與醫生定期覆檢，而非單靠自行判斷。香港中老年人如需長期使用止痛藥應付慢性疼痛，宜主動與醫生溝通，了解安全用藥的具體建議。更多長者慢性疼痛管理的完整框架，可參閱長者慢性疼痛管理完整指南。
Comments