慢性腎病護理完整指南：中老年患者日常自我管理與飲食控制
Updated: Oct 12
本文重點：國際腎病指引KDIGO建議第3至5期（G3至G5）慢性腎病成年患者每日蛋白質攝取維持於每公斤體重0.8克，鈉攝取每日少於2克；實際份量應由醫生及營養師按個人情況訂立糖尿病是香港慢性腎病最常見的成因；2022年新增的1,471宗需接受替代療法的腎衰竭個案中，逾一半與糖尿病相關醫管局提醒腎病患者勿亂服用藥物，如風濕止痛藥、抗生素等；非處方止痛藥及中草藥同樣需要先諮詢醫生
慢性腎病護理是指針對腎功能逐步下降的患者，透過飲食控制、血壓及血糖管理、避免腎毒性藥物及定期監測腎功能指標，延緩病情進展至末期腎衰竭的長期自我管理方法。
根據衞生防護中心《非傳染病直擊》（2026年3月），在2021年，香港共錄得405,833名成年人患有慢性腎病和40,723宗新增個案。慢性腎病被稱為『沉默殺手』，因早期通常沒有明顯症狀，許多患者並不自知。同一刊物指出，接受腎衰竭替代治療的患者總數，由1996年的3,337人增加到2022年的11,115人。積極的慢性腎病護理配合飲食控制，目標是延緩腎功能衰退，推遲需要透析的時間。如需了解整體慢性病管理，可參閱中老年慢性病管理完整指南。
目錄
慢性腎病護理：香港中老年患者有哪些高危因素？
識別高危人士是預防及慢性腎病護理的第一步。醫管局智友站列出以下疾病的患者有較高風險患上慢性腎衰竭：
高危因素 | 對腎臟的影響 | 可修改？ |
糖尿病 | 糖尿病是慢性腎病最常見的成因，每6名糖尿病患者中，就有1人會出現腎功能的急劇下降 | 可控制 |
高血壓 | 長期血壓高可導致慢性腎衰竭，需適當控制血壓 | 可控制 |
腎小球腎炎（包括紅斑狼瘡腎炎） | 需及早治療腎炎 | 需及早治療 |
先天性腎病及腎病家族病歷 | 屬較高風險人士，宜定期檢查 | 不可修改 |
吸煙 | 吸煙會影響血液循環，減少腎臟的氧氣供應 | 可修改 |
衞生防護中心指出，二型糖尿病、高血壓和肥胖的比率持續上升，是驅使全球慢性腎病負擔加重的主要原因；於2022年新增的1,471宗需接受替代療法的腎衰竭個案中，逾一半與糖尿病相關，佔所有發病個案的51.5%。
慢性腎病護理基礎：五個分期與何時考慮洗腎
根據國際腎臟病指引組織KDIGO的分類，慢性腎病的定義是腎臟損傷或腎小球濾過率（GFR）低於60，持續3個月或以上，並按腎小球濾過率（單位：mL/min/1.73m²）分為五期：
G1： ≥90（正常或偏高，但有腎臟損傷證據）
G2： 60–89（輕度下降）
G3a： 45–59（輕度至中度下降）
G3b： 30–44（中度至嚴重下降）
G4： 15–29（嚴重下降）
G5： 低於15（腎衰竭）
醫管局資料指出，當到達末期腎功能衰竭階段（只餘10至15%的正常腎功能時），病人需要以透析或腎臟移植代替腎臟功能以維持生命。洗腎並非突然開始，患者可及早與腎科團隊討論血液透析與腹膜透析的選擇；血液透析的病人首先需要接受植入動靜脈瘻管或靜脈導管。
慢性腎病護理：飲食如何調整才能保護腎功能？
醫管局指出，遵從適當的飲食對慢性腎衰竭病人而言非常重要：控制蛋白質攝取份量，可保持腎功能，延緩腎衰竭的速度；病人也需要限制鉀、磷、鈉質及水分的攝取。以下是國際指引及醫管局資料的重點：
飲食重點 | 一般建議 | 資料來源 |
蛋白質 | G3至G5的成年患者建議維持每公斤體重每日0.8克，並避免每日超過1.3克的高蛋白攝取 | KDIGO 2024 |
鈉（鹽） | 每日少於2克鈉，約等於少於5克鹽 | KDIGO 2024 |
鉀 | 經診斷為血鉀過高者，應避免鉀質含量非常高的食物 | 醫管局營養師單張 |
磷及水分 | 按醫生及營養師指示限制 | 醫管局智友站 |
不同期數、不同驗血結果的患者限制程度並不相同，醫管局的低鉀飲食單張亦提醒，單張只提供初步參考，應尋求醫生轉介營養師作個別輔導。
慢性腎病飲食禁忌：香港常見食物中哪些含高鉀？
醫管局營養職系編制的《低鉀飲食重點指引》列出鉀質含量非常高的食物，經診斷為血鉀過高者應避免進食，例子包括：
蔬菜類： 蓮藕、南瓜、枸杞、菠菜
水果類： 榴槤、香蕉、蜜柑、西柚、奇異果、木瓜、哈密瓜、牛油果等
其他： 所有豆類及豆製品、果仁及乾果；奶類及奶製品；濃茶、即溶咖啡、菜湯、藥材湯及所有新鮮果汁；代鹽及低鈉豉油等代鹽調味品
烹調技巧： 烹調所有蔬菜前，先經洗淨、浸水等步驟，同時用大量水份烹調以減低鉀質，並切勿飲用菜湯及菜水
特別提醒： 楊桃含有可能引致腎衰竭患者神經性中毒的物質，應避免進食
單張同時提醒，切忌戒絕所有蔬果，因蔬果含豐富維他命、抗氧化物及纖維素，患者應先避免鉀質含量非常高的蔬果。如需了解高血壓的飲食管理，可參閱：高血壓患者注意事項完整指南。
慢性腎病護理：日常用藥有哪些禁忌？
部分常見藥物及補充品對腎臟有潛在傷害，慢性腎病患者用藥前應先諮詢醫生或藥劑師：
止痛藥及抗生素： 醫管局建議勿亂服用藥物，如風濕止痛藥、抗生素等
非處方藥及補充品： KDIGO 2024建議檢視並限制使用可能對慢性腎病患者有害的非處方藥物、膳食補充品或草藥
造影劑： 使用碘造影劑與急性腎損傷的出現有關；需要做電腦掃描等造影檢查時，應事先告知醫生腎功能狀況
含馬兜鈴酸的中藥材： 衞生署宣佈由2004年6月1日起，停止進口及銷售含有馬兜鈴酸的中藥材及其製劑
慢性腎病患者服用消炎止痛藥（NSAIDs）的風險是什麼？
非類固醇消炎藥（NSAIDs，如Ibuprofen布洛芬、Naproxen、Diclofenac）屬常見止痛藥，部分可在藥房購買，因此容易被忽視。KDIGO 2024指引列出，急性腎損傷或腎小球濾過率低於30的人士，應停用非必要的潛在腎毒性藥物，例子包括NSAIDs、利尿劑及氨基糖苷類抗生素。慢性腎病患者如需止痛，應先與醫生或藥劑師商量合適的藥物及份量，不要自行購買服用；正在服用降血壓藥（例如ACE抑制劑或ARB類藥物）的患者，更應在用任何新藥前告知醫生。
腎功能指標：eGFR和尿白蛋白數值代表什麼？
香港中老年人做例行血液及小便檢查，報告中常見以下腎功能指標：
指標 | 參考分界 | 意義 |
肌酸酐（Creatinine） | 正常範圍因化驗所及性別而異，以報告上的參考值為準 | 用作計算eGFR的血液指標 |
eGFR（估算腎小球濾過率） | 低於60並持續3個月或以上，屬慢性腎病定義之一 | 反映腎臟過濾功能，決定G1至G5分期 |
尿白蛋白肌酸酐比值（ACR） | A1：低於3 mg/mmol；A2：3–30 mg/mmol；A3：高於30 mg/mmol | 反映腎臟損傷，與eGFR一同評估風險 |
香港中老年人如何定期監測腎功能？
KDIGO 2024建議，慢性腎病患者至少每年評估一次尿白蛋白及腎小球濾過率；病情進展風險較高的人士，若檢查結果會影響治療決定，則應更頻密評估。實際覆檢次數由醫生按分期及風險決定。醫管局亦建議定期檢查身體及檢驗小便，以便及早發現腎病；如有血尿、蛋白尿等，需及早治療。
衞生防護中心建議45歲或以上人士應定期接受二型糖尿病檢測，18歲或以上人士應定期量度血壓；控制好糖尿病及高血壓，是保護腎臟的重要一環。如需了解膽固醇管理（與腎病心血管風險相關），可參閱：中老年膽固醇管理完整指南。
免責聲明： 本文內容僅供參考，不能取代專業醫療意見、診斷或治療。如有任何健康疑問，請諮詢註冊醫生或相關醫療專業人員。
官方資料來源
本部分列出文中統計數字及建議的官方來源；相關資料以撰文時（2026年10月）為準。
常見問題
慢性腎病患者可以吃水果嗎？哪些要避免？
可以吃，但要小心選擇。醫管局《低鉀飲食重點指引》提醒切忌戒絕所有蔬果，因蔬果含豐富維他命、抗氧化物及纖維素；經診斷為血鉀過高者，則應避免鉀質含量非常高的水果，例如榴槤、香蕉、蜜柑、西柚、奇異果、木瓜及哈密瓜，所有新鮮果汁亦屬此列。單張亦特別指出應避免進食楊桃，原因是楊桃含有可能引致腎衰竭患者神經性中毒的物質。並非每位慢性腎病患者都需要嚴格限鉀，具體飲食限制應由腎科醫生或營養師根據個人血液指標訂立。
香港公立醫院的腎科服務如何申請？
醫管局指出，市民如有不適，應先向家庭醫學診所或私家／家庭醫生求診；如需由專科門診跟進，診所的醫護人員會作出轉介安排。病人須攜帶香港身份證、由本地註冊醫生在最近三個月內簽發的醫生轉介信及住址資料，到專科門診診所作新症預約。病人如在輪候專科門診服務期間出現緊急情況，應立即到就近急症室求診。慢性腎病護理的日常跟進，一般仍由家庭醫生及專科醫生按病情分工。
慢性腎病患者可以做運動嗎？
可以。KDIGO 2024建議慢性腎病患者進行中等強度的體能活動，每週累計至少150分鐘，或達至心血管及體能可承受的程度。步行、游泳、固定單車及太極等都是常見選擇。開始新運動前應先諮詢醫生，特別是有心臟病、需要控制飲水量或正在洗腎的患者，運動強度及時間應按醫護人員建議調整。
腎功能數值（eGFR）多少才需要考慮洗腎？
按KDIGO分類，腎小球濾過率低於15屬G5（腎衰竭）。醫管局資料指出，當腎功能只餘正常的10至15%時，病人需要接受腎臟替代治療。醫生會同時考慮症狀、病情進展及患者意願。醫管局資料顯示，血液透析的病人通常會每星期進行2至3次，而每次約4至6小時；連續性可攜帶腹膜透析則每天3至4次在家中換透析液。準備洗腎前應及早與腎科團隊討論透析通道（例如動靜脈瘻管）的安排。
慢性腎病患者可以服用中藥嗎？
需謹慎。衞生署指出，根據文獻報道，長期過量服用含有馬兜鈴酸的中藥，會導致腎衰竭及尿道癌等藥物不良反應；較常用的含馬兜鈴酸藥材包括關木通、廣防己、馬兜鈴、青木香和天仙籐，衞生署已由2004年6月1日起停止進口及銷售這類藥材及其製劑。醫管局的低鉀飲食單張亦把中國藥材及藥材湯列為鉀質含量非常高的食物。慢性腎病患者服用任何中藥前，應先諮詢腎科醫生及註冊中醫師，不應自行配藥。
慢性腎病可以逆轉嗎？
醫管局指出，慢性腎衰竭並不能治癒，故其治療目標在於延緩腎衰竭的速度、減少併發症和控制徵狀。治療首先要控制根本問題，如糖尿病、高血壓、腎炎等，並定期覆診、依照醫生於飲食、運動和服藥的指示。KDIGO 2024建議高血壓的慢性腎病成年患者，在可耐受的情況下以上壓低於120mmHg為目標；實際目標應由醫生按年齡、體弱程度等因素決定。
慢性腎病護理總結：及早檢查，延緩衰退
慢性腎病護理的核心行動是控制血壓及血糖、按營養師指示調整蛋白質、鹽及鉀的攝取、避免自行服用止痛藥及含馬兜鈴酸的中藥，並定期檢查腎功能。香港中老年人若有糖尿病或高血壓，應與醫生商討定期驗血及驗小便，在早期發現並介入。
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