慢性腎病護理完整指南：中老年患者日常自我管理與飲食控制

Cuson Chan
3 days ago
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本文重點：慢性腎病（CKD）第3至5期患者需要限制蛋白質攝取（每日每公斤體重0.6至0.8克），並嚴格避免高鉀高磷食物，以延緩腎功能惡化高血壓和糖尿病是香港中老年人慢性腎病的兩大主因——血壓目標低於130/80mmHg，HbA1c低於7%，可將腎功能惡化速度降低50%至60%非類固醇消炎藥（NSAIDs，如Ibuprofen）對腎臟有毒性，慢性腎病患者必須避免，即使是非處方止痛藥

慢性腎病護理是指針對腎功能逐步下降的患者，透過飲食控制、血壓及血糖管理、避免腎毒性藥物及定期監測腎功能指標，延緩病情進展至末期腎衰竭的長期自我管理方法。

根據香港腎臟學會數據，香港慢性腎病盛行率估計約為11%至13%，55歲以上人士患病率明顯更高。香港每年新增逾2,000名末期腎衰竭患者需要洗腎，其中高血壓佔40%、糖尿病佔35%是最主要成因。慢性腎病早期（第1至2期）幾乎沒有明顯症狀，許多患者至第3至4期才被確診，錯過了最佳干預時機。積極的慢性腎病護理配合嚴格飲食控制，可有效延緩進入透析階段。如需了解整體慢性病管理，可參閱中老年慢性病管理完整指南。

慢性腎病護理：香港中老年患者有哪些高危因素？

慢性腎病的高危人士識別是有效預防和慢性腎病護理的第一步：

高危因素	對腎臟的影響	可修改？
高血壓	高血壓損傷腎小球血管，長期高壓導致腎小球硬化	✅ 可控制
糖尿病	高血糖損傷腎小球基底膜，引起糖尿病腎病	✅ 可控制
年齡（65歲以上）	腎臟濾過功能自然下降（每10年降5%至10%）	✗ 不可修改
家族腎病史	遺傳性腎病（如多囊腎）及遺傳性高血壓風險	✗ 不可修改
長期服用NSAIDs	非類固醇消炎藥損傷腎小管血供	✅ 可避免
重複泌尿系統感染	慢性感染導致腎盂腎炎，腎組織瘢痕化	✅ 可預防
吸煙	加速腎小球硬化，降低腎臟血流量	✅ 可修改

慢性腎病五個分期：哪個階段需要考慮洗腎？

慢性腎病按腎小球濾過率（eGFR）分為五期：

第1期（eGFR ≥ 90）： 腎臟輕微損傷，濾過功能正常。通常無症狀，飲食及生活方式調整
第2期（eGFR 60–89）： 輕度下降。積極控制血壓、血糖
第3期（eGFR 30–59）： 中度下降。需限制飲食蛋白質，定期腎科跟進
第4期（eGFR 15–29）： 嚴重下降。開始評估透析模式，準備動靜脈瘻管（AVF）手術
第5期（eGFR ＜ 15，末期）： 考慮透析治療或腎臟移植

大多數患者在第5期才開始透析，但準備工作應在第4期開始。洗腎並非突然開始——患者有時間了解血液透析（每週3次、每次3至4小時）及腹膜透析（在家每日自行操作）的選擇。

慢性腎病護理香港 — 中老年男士在香港診所接受抽血檢查監測腎功能 — *定期抽血監測腎功能指標（eGFR、肌酸酐及蛋白尿）是慢性腎病護理的核心，香港中老年高危人士應每3至6個月完成一次腎功能檢查。*

慢性腎病護理：飲食如何調整才能保護腎功能？

慢性腎病護理中，飲食調整是最重要的非藥物干預。腎功能越差，飲食限制越嚴格：

慢性腎病飲食四大限制原則（第3至5期）：

限制類型	原因	每日目標	香港常見高風險食物
低蛋白	蛋白質代謝產生尿素，增加腎臟負擔	0.6–0.8克/公斤體重	紅肉、海鮮、豆腐（需限量）
低鉀	腎臟無法排出多餘鉀，血鉀過高引起心律失常	低於2,000毫克/日	香蕉、番茄、菠菜、番薯、果汁
低磷	高血磷引起血管鈣化及骨骼問題	低於800毫克/日	可樂、牛奶、芝士、豆類、內臟
低鈉	高鈉加重高血壓及水腫	低於2,000毫克/日	醬油、醃製食品、加工食品

慢性腎病飲食禁忌：香港常見食物中哪些含高鉀高磷？

香港飲食習慣中特別需要注意的高鉀高磷食物：

高鉀食物： 香蕉（358mg/100g）、奇異果、橙、榴槤、木瓜、菠菜、番薯、馬鈴薯
高磷食物： 可樂及碳酸飲料（含磷酸）、芝士、牛奶、乾豆、內臟（豬腎、豬肝）
降鉀技巧： 蔬菜切薄片後在大量清水中浸泡30分鐘，可減少約30%至40%鉀質；蔬菜煮熟後棄去煮菜水，再吃菜
替代選擇： 白飯（鉀磷均較低）優於糙米；蘋果、梨、藍莓、提子（小份量）屬相對低鉀水果

如需了解高血壓的飲食管理，可參閱：高血壓患者注意事項完整指南。

慢性腎病護理：日常用藥有哪些禁忌？

部分常見非處方藥物對腎臟有毒性，慢性腎病患者必須謹慎：

腎毒性藥物禁忌清單：

非類固醇消炎藥（NSAIDs）： Ibuprofen（布洛芬）、Naproxen、Diclofenac——即使非處方也需避免。NSAIDs收縮入球小動脈，降低腎臟血流量，可引起急性腎損傷
造影劑（碘造影劑）： 電腦掃描CT需注射造影劑時，事先告知醫生腎功能狀況。必要時進行充足水化以保護腎臟
氨基糖苷類抗生素（如Gentamicin）： 具直接腎毒性，腎功能差的患者需調整劑量
部分中草藥： 含馬兜鈴酸成分的中藥（關木通、廣防己等）具確認的腎毒性，香港已禁止使用，但需注意
磷酸鹽通便藥（如Fleet Phospho-Soda）： 含大量磷，腎功能差時可引起急性磷酸鈣沉積

慢性腎病患者服用消炎止痛藥（NSAIDs）的風險是什麼？

NSAIDs是香港最容易被忽視的腎毒性藥物，原因在於可以在藥房自行購買。慢性腎病患者（尤其第3期以上）服用NSAIDs的風險：（1）急性腎損傷疊加在慢性腎病之上，可能迅速加速進入末期；（2）NSAIDs同時升高血壓，進一步損傷腎臟；（3）NSAIDs與常用血壓藥（ACE抑制劑、ARB類藥物）合用，腎臟損害風險更高（「Triple Whammy」組合）。替代止痛選擇：撲熱息痛（Paracetamol）是腎功能差患者的首選止痛藥（每日不超過3克），但仍需按腎功能調整劑量。

腎功能指標：eGFR和肌酸酐數值代表什麼？

香港中老年人做例行血液檢查，報告中常見以下腎功能指標：

指標	正常範圍	意義	注意事項
肌酸酐（Creatinine）	男：60–110 μmol/L；女：45–90 μmol/L	腎臟廢物清除效率的標誌物	肌肉量多的人肌酸酐偏高（非腎病）
eGFR（估算腎小球濾過率）	≥60 mL/min/1.73m² 為正常	更準確反映腎功能（已計算年齡及性別）	eGFR連續3個月低於60才診斷慢性腎病
尿白蛋白肌酸酐比值（ACR）	低於3 mg/mmol	早期腎損傷指標——蛋白質漏入尿液	最早期腎病指標，比eGFR更敏感
血鉀（Potassium）	3.5–5.0 mmol/L	腎衰竭患者血鉀易偏高，危及心律	高於5.5 mmol/L需立即處理

香港中老年人如何定期監測腎功能？

已確診慢性腎病患者，建議監測頻率：

第1至2期： 每年1次腎功能指標（eGFR、ACR、血壓）
第3a至3b期： 每6個月1次
第4至5期： 每3個月1次，同時監測血鉀、血磷、副甲狀腺素
無慢性腎病但有高血壓或糖尿病的高危人士： 每年1次尿蛋白及腎功能檢查

香港家庭醫生或普通科門診均可安排抽血化驗，有醫管局電子病歷（HA Go應用程式）的患者可在線上查看歷次腎功能數值，追蹤長期趨勢。如需了解膽固醇管理（與腎病心血管風險相關），可參閱：中老年膽固醇管理完整指南。

慢性腎病護理香港 — 中老年女士在廚房準備低鉀低磷健康飲食 — *慢性腎病患者的飲食管理需要持續學習，香港腎病營養師可根據個人血液指標提供個人化低鉀、低磷及低蛋白飲食方案，是慢性腎病護理的重要支援。*

免責聲明： 本文內容僅供參考，不能取代專業醫療意見、診斷或治療。如有任何健康疑問，請諮詢註冊醫生或相關醫療專業人員。

常見問題

慢性腎病患者可以吃水果嗎？哪些要避免？慢性腎病患者（尤其第3至5期）需要限制高鉀水果。高鉀水果須限制或避免：香蕉（每100克含358毫克鉀）、奇異果、橙、木瓜、哈密瓜。相對安全的低鉀水果：蘋果、梨、提子（小份量）、藍莓。處理方法：去皮切片後浸水30分鐘可降低部分鉀質，但效果有限。腎功能第1至2期患者通常無需嚴格限鉀，具體飲食限制應由腎臟科醫生或腎病營養師根據個人血液指標訂立。

香港公立醫院的腎科服務如何申請？香港公立醫院腎科服務申請途徑：（1）由家庭醫生或普通科門診醫生根據腎功能指標（eGFR低於60或蛋白尿）轉介至醫管局腎科門診；（2）急性腎損傷患者可由急症室直接轉介腎科；（3）醫管局「慢性病共同照護計劃」——已確診慢性腎病患者可在基層醫療由家庭醫生跟進並按需轉介。輪候時間視乎病情緊急程度，穩定期患者輪候時間可達數個月。

慢性腎病患者可以做運動嗎？可以，適量運動對慢性腎病患者有益。研究顯示，每週150分鐘中等強度有氧運動可幫助控制血壓及血糖，間接保護腎功能。適合的運動：步行、游泳、固定單車、太極拳。需注意：（1）劇烈運動後大量流汗需補充水分，但需按腎科醫生指示控制每日液體攝取量；（2）肌肉分解型運動（如高強度訓練）可能短暫升高肌酸酐，影響腎功能指標解讀；（3）洗腎患者在透析日應避免劇烈運動。

腎功能數值（eGFR）多少才需要考慮洗腎？eGFR低於15（第5期，即末期腎衰竭）是通常考慮透析治療的階段。但並非eGFR低於15即立即洗腎——醫生會同時考慮症狀（尿毒症症狀：噁心、水腫、呼吸困難）、進展速度及患者意願。香港醫管局數據顯示，香港每年有逾2,000名新增透析患者。洗腎方式：血液透析（每週3次、每次3至4小時）及腹膜透析（在家每日自行操作）。準備洗腎前應及早討論動靜脈瘻管（AVF）手術。

慢性腎病患者可以服用中藥嗎？需謹慎。部分中藥材含有腎毒性成分，可能加速腎功能惡化：（1）馬兜鈴酸（見於關木通、廣防己等）——已確認有腎毒性，香港已禁止含馬兜鈴酸成分中藥；（2）草酸含量高的中藥（如大黃）在腎功能差時可引起草酸腎病；（3）高鉀中藥材可能導致血鉀過高。服用任何中藥前，慢性腎病患者必須諮詢腎科醫生及中醫師，不應自行配藥。

慢性腎病可以逆轉嗎？大部分慢性腎病不能完全逆轉，但可以延緩進展。積極控制血壓（目標低於130/80mmHg）、控制血糖（HbA1c低於7%）、戒煙及嚴格遵守低蛋白低鹽飲食，可將腎功能惡化速度降低50%至60%。早期慢性腎病（第1至2期，eGFR＞60）若成因得到有效控制，腎功能可在某些情況下稍微改善。第3期以後的腎功能損害通常是永久性的，目標是延緩而非治癒。