續發性骨質疏鬆：類固醇及其他藥物如何影響骨骼？
本文重點：續發性骨質疏鬆是指由其他疾病或藥物引起的骨質疏鬆，長期口服類固醇是最常見的成因之一除了類固醇，部分抗癲癇藥、甲狀腺素過量及部分荷爾蒙治療藥物，同樣可能影響骨質密度治療續發性骨質疏鬆，除了骨質疏鬆本身的藥物，亦需要同時處理引致骨質流失的原因
續發性骨質疏鬆 是指並非單純由年齡增長引起，而是由其他疾病或長期服用特定藥物所導致的骨質疏鬆。與一般因年齡增長而逐漸出現的骨質疏鬆不同，續發性骨質疏鬆有明確的誘因，如果能夠及早識別及處理相關成因，有機會減慢甚至改善骨質流失的情況，是長者骨質疏鬆管理中容易被忽略的一環。
目錄
類固醇如何引起續發性骨質疏鬆
長期口服類固醇（例如用於治療風濕性疾病、哮喘、腎病或其他自身免疫性疾病）是續發性骨質疏鬆最常見的藥物成因之一：
影響骨質形成： 類固醇會抑制負責形成新骨質的細胞（成骨細胞）的活動
加速骨質流失： 同時可能增加負責分解骨質的細胞（破骨細胞）的活動，令骨質流失速度加快
影響鈣質吸收： 類固醇亦可能影響腸道對鈣質的吸收，並增加尿液中鈣質的流失
風險與劑量及療程長短有關： 一般而言，服用劑量愈高、療程愈長，對骨質的影響風險愈大，但即使是相對低劑量的長期使用，同樣值得留意
需要強調的是，這不代表患者應該自行停用類固醇——類固醇往往是治療原有疾病的必要藥物，自行停藥可能導致原有病情惡化，甚至有生命危險。正確的做法是與處方醫生詳細討論，了解是否有調整劑量或監察骨質密度的需要。
短期使用類固醇是不是同樣有風險？
相對於長期使用，短期（例如數星期內）使用類固醇對骨質的影響風險一般較低。續發性骨質疏鬆的風險，主要與長期（一般指連續使用數個月或以上）及較高劑量的類固醇使用有關，具體風險應由處方醫生因應個人的用藥情況評估。
其他可能引致續發性骨質疏鬆的因素
除了類固醇，還有其他一些常見的疾病或藥物，同樣可能增加續發性骨質疏鬆的風險：
成因類別 | 具體例子 | 對骨質的影響機制 |
內分泌疾病 | 甲狀腺功能亢進、副甲狀腺功能亢進 | 荷爾蒙水平異常，直接影響骨質代謝 |
部分藥物 | 部分抗癲癇藥、部分荷爾蒙治療藥物（如乳癌或前列腺癌的荷爾蒙治療） | 影響骨質代謝或荷爾蒙水平 |
慢性疾病 | 慢性腎病、發炎性腸道疾病、類風濕性關節炎 | 疾病本身或其治療過程影響骨質及鈣質吸收 |
生活習慣因素 | 長期過量飲酒、吸煙 | 影響骨質形成細胞功能及鈣質吸收 |
如果本身患有以上任何一種疾病，或正在服用相關藥物，值得主動向醫生查詢是否需要留意骨質健康，並考慮是否需要接受骨質密度檢查，詳見骨質密度檢查（DXA）：什麼人需要驗骨質疏鬆？。
甲狀腺功能亢進為什麼會影響骨質？
甲狀腺賀爾蒙水平過高，會加速身體的新陳代謝，當中包括骨質代謝的速度，令骨質分解的速度超過骨質形成的速度，長期而言可能導致骨質密度下降。妥善治療及控制甲狀腺功能亢進本身，是預防這類續發性骨質疏鬆的關鍵。
續發性骨質疏鬆的處理方式
處理續發性骨質疏鬆，除了考慮一般骨質疏鬆的治療方式，亦需要同時處理引致骨質流失的原有成因：
與處方醫生討論原有藥物： 例如是否有機會在控制原有病情的前提下，調整類固醇的劑量或改用其他替代藥物
治療原有的內分泌或慢性疾病： 妥善控制甲狀腺功能亢進等原有疾病，有助減慢骨質流失
考慮骨質疏鬆藥物治療： 視乎骨折風險評估結果，醫生可能建議同時使用骨質疏鬆藥物（如雙磷酸鹽），詳見骨質疏鬆藥物要不要吃？雙磷酸鹽與針劑治療解說
配合均衡飲食及運動： 足夠鈣質、蛋白質及維他命D攝取，配合適量負重運動，同樣是續發性骨質疏鬆管理的重要一環
定期覆檢骨質密度： 尤其是持續使用高風險藥物的患者，定期覆檢有助及早發現及調整治療方案
本文不推薦任何特定治療方式或藥物調整為「最好」，具體處理方案必須由處方醫生及骨科或內分泌專科醫生因應個人情況共同決定，切勿自行調整或停用原有藥物。
確診續發性骨質疏鬆後，是不是需要見多個專科醫生？
視乎個人情況而定。續發性骨質疏鬆的處理，往往需要處方原有藥物的專科醫生（例如風濕科、內分泌科）與骨科或負責骨質疏鬆管理的醫生共同協調，確保原有疾病的治療與骨質健康的管理能夠取得平衡，具體安排應由醫療團隊因應個人情況統籌。
免責聲明： 本文內容僅供參考，不能取代專業醫療意見、診斷或治療。如有任何健康疑問，請諮詢註冊醫生或相關醫療專業人員。
常見問題
正在服用類固醇，是不是應該立即停藥以保護骨骼？
不應該。自行停用類固醇可能導致原有疾病急速惡化，甚至有生命危險。正確的做法是與處方醫生討論，了解是否有調整劑量、改用其他藥物，或需要額外監察骨質健康的安排，而非自行停藥。
續發性骨質疏鬆是不是比一般骨質疏鬆嚴重？
不一定比較嚴重，但由於有明確的誘因，如果能夠識別及處理相關成因（例如調整藥物、治療原有疾病），續發性骨質疏鬆有機會得到較針對性的改善，這是與單純因年齡增長引起的骨質疏鬆不同之處。
吸入型類固醇（例如哮喘藥）是不是同樣有風險？
相對於口服類固醇，吸入型類固醇對骨質的整體影響風險一般較低，因為藥物主要作用於肺部，全身吸收量相對較少。但如果長期使用較高劑量，仍然值得留意，具體風險應諮詢處方醫生。
如何知道自己是不是續發性骨質疏鬆？
醫生一般會透過詳細的病史查詢（包括正在服用的藥物、原有疾病）、骨質密度檢查及相關血液檢查，判斷骨質疏鬆是否由續發性因素引起。如果懷疑自己屬於高風險群組，應主動向醫生查詢。
續發性骨質疏鬆治療好後，是不是代表原有成因也已經解決？
不一定。續發性骨質疏鬆的治療（例如使用骨質疏鬆藥物）主要針對骨質密度本身，並不等於原有的疾病或用藥情況已經改變。如果原有的誘因（例如仍然需要長期服用類固醇）持續存在，仍然需要定期覆檢及跟進骨質健康。
續發性骨質疏鬆是不是需要驗血檢查？
視乎懷疑的成因而定，醫生可能建議相關的血液檢查（例如甲狀腺功能、鈣質及維他命D水平），以協助排除或確認特定的續發性成因，具體檢查項目應由醫生因應病史及臨床判斷決定。
續發性骨質疏鬆總結：找出成因，同步處理
續發性骨質疏鬆的重點：
有明確誘因： 長期口服類固醇是最常見的成因，其他內分泌疾病及藥物同樣值得留意
不應自行調整用藥： 任何原有藥物的調整都必須與處方醫生詳細討論
需要同步處理： 除了骨質疏鬆藥物治療，亦需要處理引致骨質流失的原有成因
定期覆檢十分重要： 尤其是持續使用高風險藥物的患者
如果本身正在服用類固醇或患有相關疾病，主動向醫生查詢骨質健康的風險及是否需要檢查，是預防續發性骨質疏鬆惡化的重要一步。
本文提供的健康資訊僅供參考，不能取代專業醫療意見、診斷或治療。如有任何健康疑問，請諮詢註冊醫生或相關醫療專業人員。
更多長者骨質疏鬆的資訊，可參閱長者骨質疏鬆完整指南：由驗骨、治療到骨折與肌少症預防。
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