關節炎舒緩方法完整指南：中老年患者日常護理與痛症管理
Updated: Oct 12
本文重點：美國風濕病學會2019年的骨關節炎指引，強烈建議運動、超重者減重、太極、自我管理課程、使用手杖，以及在合適情況下使用外用或口服消炎止痛藥同一指引指出，現有文獻未能分辨哪一種運動最好；水中運動屬低衝擊環境，可兼顧有氧及關節活動幅度訓練骨關節炎（退化性）與類風濕關節炎（自身免疫）的治療方向不同，正確診斷是有效治療的前提
關節炎舒緩方法是指透過運動、體重控制、熱敷冷敷、輔助工具及必要時配合藥物，減輕關節疼痛、僵硬及腫脹，維持日常活動能力的綜合自我管理方法。
關節炎不止影響活動能力，長期疼痛亦會影響睡眠及情緒。香港中老年關節炎患者常見的誤解，是認為「關節痛就要多休息」；事實上，美國風濕病學會2019年的骨關節炎指引把運動列為強烈建議，並指出醫生與患者應按患者的意願、喜好及其他疾病，共同決定治療方案。本文整理指引內容及常見的日常舒緩方法，協助香港中老年人與醫生商討。如需了解骨質疏鬆的相關預防，可參閱骨質疏鬆預防完整指南。如需了解整體慢性病管理，可參閱中老年慢性病管理完整指南。
目錄
關節炎舒緩方法：熱敷還是冷敷？何時使用？
美國風濕病學會的指引對局部熱敷或冷敷作出「有條件建議」，即可以考慮使用，但證據強度不及運動等方法。日常使用時，一般可以參考以下做法：
方法 | 一般適用情況 | 使用提示 |
冷敷 | 關節紅腫發熱、剛扭傷或活動後腫痛 | 冰袋用毛巾包好，不要直接貼皮膚，每次時間不宜過長 |
熱敷 | 慢性關節痛、早上關節僵硬 | 熱毛巾或暖水袋，避免過熱燙傷；皮膚感覺遲鈍的人士尤其小心 |
簡單記憶法：紅腫發熱多用冷敷；慢性僵硬多用熱敷。
如果不確定應該熱敷還是冷敷，或關節突然紅腫劇痛，應先請教醫生，以排除感染、痛風或其他需要治療的情況。
關節炎舒緩方法：游泳和太極哪個更適合？
兩者都是可行的選擇：
水中運動／游泳： 美國風濕病學會指出，水中運動屬低衝擊環境，可兼顧有氧體能及關節活動幅度訓練。
太極： 同一指引對膝及髖關節骨關節炎患者強烈建議太極，太極亦有助平衡力。
指引亦指出，現有文獻未能分辨哪一種運動形式最好。因此，選擇自己喜歡、能夠持之以恆的運動最重要；平衡力差或擔心跌倒的人士，可先在物理治療師指導下開始。
骨關節炎與類風濕關節炎有何分別？
兩者名稱相似，但成因及治療方向不同。以下是一般的分別，確診需由醫生評估：
特徵 | 骨關節炎（退化性） | 類風濕關節炎（自身免疫） |
成因 | 關節軟骨及關節結構退化 | 免疫系統攻擊關節滑膜 |
常見受影響關節 | 膝、髖、手指關節、脊椎 | 手指、手腕等小關節，常見左右對稱 |
早上僵硬 | 通常較短 | 通常較長 |
全身症狀 | 通常沒有 | 可出現疲倦、低燒、體重下降 |
驗血 | 一般用作排除其他病 | 類風濕因子及抗CCP抗體可能呈陽性 |
治療重點 | 運動、減重、止痛及物理治療 | 由風濕科醫生處方控制免疫反應的藥物 |
香港中老年骨關節炎：膝關節置換手術何時應考慮？
膝關節置換手術一般在保守治療（運動、減重、藥物、物理治療及注射）效果不足，而疼痛及活動受限嚴重影響日常生活時才考慮。醫生會按X光等檢查結果、整體健康狀況及患者能否配合術後康復訓練作決定。公營醫院的輪候時間及私家醫院的收費差異很大，可向主診醫生及醫院查詢最新資料。
關節炎舒緩方法：中老年患者適合哪些運動？
「關節痛就應該休息」是常見的誤解。美國風濕病學會2019年的指引強烈建議手、髖及膝關節骨關節炎患者做運動，並建議超重或肥胖的膝及髖關節骨關節炎患者減重。運動的原則是循序漸進、低衝擊：
可以考慮的運動：
游泳及水中運動
平地步行
固定單車
太極
伸展及關節活動運動，例如早上起床後做，減輕僵硬
宜小心或先請教物理治療師的動作：
跑步及跳躍等高衝擊運動
深蹲及長時間跪地
長時間上落樓梯或斜路
關節炎患者在香港乘搭交通工具及日常活動的注意事項
使用手杖： 美國風濕病學會強烈建議有需要的膝及髖關節骨關節炎患者使用手杖，正確高度及用法可請教物理治療師
乘搭港鐵： 優先使用升降機或扶手電梯，減少上落樓梯
購物： 使用手推車分擔重量；避免長時間站立，累了便找位置休息
家居： 使用有扶手的椅子便於起身；坐廁可加裝增高器，減少膝關節屈曲
烹飪： 選用輕便廚具，長時間站立時可輪流把一隻腳放在矮凳上
如需了解高血壓患者日常注意事項，可參閱：高血壓患者注意事項完整指南。
關節炎藥物：止痛藥長期服用安全嗎？
美國風濕病學會2019年的骨關節炎指引對不同藥物及治療的建議如下：
藥物或治療 | 指引建議 | 注意事項 |
外用消炎止痛藥（例如Diclofenac凝膠） | 膝關節骨關節炎：強烈建議 | 用於局部關節 |
口服消炎止痛藥（NSAIDs） | 強烈建議 | 需留意胃、腎及心血管風險 |
關節內類固醇注射 | 膝關節骨關節炎：強烈建議 | 由醫生評估及注射 |
撲熱息痛（Paracetamol） | 有條件建議 | 指引指出臨床試驗中效果很小；不要超過說明書或醫生指示的每日劑量 |
關節內透明質酸注射 | 膝關節：有條件建議不使用；髖關節：強烈建議不使用 | 如考慮使用，應與醫生商討 |
葡萄糖胺 | 強烈建議不使用 | 見下文常見問題 |
非類固醇消炎藥（NSAIDs）長期使用有哪些風險？
長期服用口服NSAIDs（如Ibuprofen、Naproxen）需要留意：
胃腸道： 可引致胃潰瘍及胃出血，醫生或會建議同時服用胃藥
腎功能： 有慢性腎病、高血壓或心臟衰竭的人士尤其需要謹慎
心血管： 部分NSAIDs可增加心臟病及中風風險，有心臟病史的患者應與醫生討論
藥物相互作用： 與薄血藥同服會增加出血風險
中老年人在藥房自行購買止痛藥前，宜先向藥劑師說明自己的病歷及正在服用的藥物。
免責聲明： 本文內容僅供參考，不能取代專業醫療意見、診斷或治療。如有任何健康疑問，請諮詢註冊醫生或相關醫療專業人員。
官方資料來源
常見問題
關節炎患者可以吃保健品（如葡萄糖胺）嗎？
證據不支持。2006年《新英格蘭醫學期刊》發表的GAIT研究發現，葡萄糖胺及軟骨素單獨或合併使用，對整體膝關節骨關節炎患者的疼痛並無有效舒緩；探索性分析顯示，合併使用或對中度至嚴重疼痛的亞組有效。美國風濕病學會2019年的指引則強烈建議手、髖及膝關節骨關節炎患者不要使用葡萄糖胺。如仍想服用，應先與醫生或藥劑師商討，特別是正在服用其他藥物的人士。
香港天氣潮濕，對關節炎有影響嗎？
不少關節炎患者表示天氣轉變時關節痛加重，但醫學研究的結論並不一致。患者可以注意保暖、避免冷氣直接吹向關節，並維持規律運動，這些都是簡單的關節炎舒緩方法。
關節有聲音（卡卡聲）是關節炎嗎？
關節發出聲音本身不一定代表關節炎。如果聲音伴隨疼痛、腫脹或活動受限，才需要請醫生評估。
類風濕關節炎與骨關節炎的治療有何分別？
骨關節炎的治療以運動、減重、止痛及物理治療為主，嚴重時考慮手術。類風濕關節炎屬自身免疫疾病，需要由風濕科醫生處方控制免疫反應的藥物，例如改變病情抗風濕藥（DMARDs）及生物製劑，目標是控制發炎、防止關節受損。兩者治療方向不同，應由醫生確診。
關節炎患者可以做按摩嗎？
適當的按摩可舒緩關節周圍的肌肉繃緊，但需注意：關節紅腫發熱時不宜按摩；避免直接用力按壓關節；應由註冊物理治療師等合資格人士處理。
香港有哪些關節炎患者可使用的公共醫療資源？
可以先向家庭醫生或醫管局家庭醫學診所求診，由醫生按需要轉介風濕科、骨科或物理治療；各區地區康健中心亦提供健康教育及自我管理支援，可向區內中心查詢。
關節炎舒緩方法總結：多動少痛，謹慎用藥
關節炎舒緩方法的核心，是規律而低衝擊的運動、超重者減重、按需要使用熱敷冷敷及手杖等輔助工具，以及在醫生指導下謹慎用藥。香港中老年關節炎患者常見的錯誤是因痛而停止活動。美國風濕病學會2019年的指引強烈建議運動及太極，並強烈建議不使用葡萄糖胺；選擇自己能持之以恆的運動最重要。
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