減藥安全嗎？長者與醫生商討停減藥物前要知道的事
本文重點：減藥（deprescribing）是由醫生或藥劑師主導、有計劃地停用或減少不再需要或風險過高的藥物，並非病人自行停藥隨着年齡增長、健康目標改變，部分藥物的好處會下降、風險會上升，定期檢視是否仍需要有其意義減藥須逐步進行並持續監察，突然停用某些藥物（例如安眠藥、類固醇、部分降血壓藥）可能引致反彈或戒斷反應
減藥 是指在醫生或藥劑師的評估和監督下，有計劃地停用或減低劑量的藥物，對象是已經不再需要、好處有限或風險過高的藥物；這是「處方」的一部分，目的是令長者的整體用藥更安全、更貼合現時的健康狀況。
香港中老年人服藥種類多，當中有些是多年前開始、之後一直「照舊配」的藥。隨着年紀漸長，身體對藥物的反應、健康目標，以至可承受的副作用都會改變，某些藥物的效益與風險比例已經不同。減藥就是重新檢視這些藥物，在安全的前提下精簡用藥。要強調的是，減藥必須由醫生主導，長者切勿自行停藥。本文說明減藥的概念、適用情況及與醫生商討的方法。
目錄
減藥是甚麼？和自行停藥有甚麼分別
減藥（deprescribing）是一個有系統的過程，一般包括四個步驟：
步驟 | 內容 |
1. 檢視 | 列出所有在服藥物，包括中藥及保健品 |
2. 評估 | 逐一評估每種藥現時的好處、風險及是否仍有需要 |
3. 制定計劃 | 決定哪些藥可以停、哪些可以減量，以及先後次序和減量速度 |
4. 監察 | 減藥後觀察病情及有沒有反彈，按需要調整 |
自行停藥則是長者在沒有專業評估下，因為覺得「食得多」「無效」或有副作用而自己停服。兩者的分別在於：減藥有計劃、有監察、有後備方案；自行停藥則沒有，風險高得多。
為甚麼長者需要考慮減藥
好處與風險比例改變： 某些藥物（例如為預防未來十年心血管病而服用的藥）在高齡、體弱或預期壽命有限時，即時的副作用風險可能超過長遠好處。
副作用累積： 服藥種類愈多，跌倒、認知混亂、腸胃出血等風險愈高。副作用的警號見藥物副作用有哪些警號？長者常見的跌倒、腸胃與低血糖反應。
健康目標轉變： 年長後，維持生活質素、減少不適，有時比嚴格達標更重要，用藥目標也應相應調整。
藥物本來就是短期使用： 有些藥（例如某些胃藥、安眠藥）原本只應短期服用，卻不知不覺服了多年。
多重用藥本身的風險，可參閱多重用藥有甚麼風險？長者服用多種藥物的5大隱患。
哪些藥物較常被檢視是否可以減
以下類別的藥物，醫生在用藥檢視時較常評估是否仍然需要（是否可減，仍須由醫生按個別情況決定）：
長期服用的抑制胃酸藥物（部分只需短期使用）
安眠藥及鎮靜劑（長期使用會增加跌倒及認知風險）
對體弱或高齡長者可能過於進取的降血壓、降血糖目標所用的藥
預防性藥物中，在預期壽命有限時效益已不明顯的
重複或作用相近的藥物
只為對付另一種藥的副作用而加開的藥（「連鎖處方」）
重點是：這是醫生評估的方向，不是長者可以對號入座自行停用的清單。
與醫生商討減藥時可以問甚麼
覆診時可以主動提出：
「我現在服用的藥，有沒有哪一種是可以考慮停或減的？」
「這種藥當初為甚麼開？現在還需要嗎？」
「如果要減，會怎樣減？要多久？期間要留意甚麼？」
「減了之後如果不舒服，我應該怎麼辦、找誰？」
與醫生商討減藥的步驟
整理完整藥物清單： 帶齊所有藥物或清單覆診，讓醫生看到全貌。整理方法見藥物清單怎樣整理？長者覆診前應帶備的用藥紀錄。
提出想檢視用藥： 直接向家庭醫生或主診醫生表達希望做一次用藥檢視。
一次減一種： 一般建議每次只調整一種藥，方便觀察反應。
逐步減量： 安眠藥、部分降血壓藥、類固醇、抗抑鬱藥等須逐步減量，不可突然停用。
持續監察及覆檢： 減藥後按醫生指示覆診，觀察病情有沒有反彈，需要時可回復原本劑量。
減藥過程中長者及家人要留意甚麼
減藥不是「停了就算」，過程中的觀察同樣重要：
記錄變化： 減藥後留意有沒有出現新的不適，或原本的病徵有沒有反彈，並記下開始的日期。例如減血壓藥後量血壓、減安眠藥後記錄睡眠情況。
知道何時求助： 醫生應在減藥前說明，出現哪些情況要立即聯絡診所（例如血壓明顯上升、胸口不適、嚴重失眠）。
不要同時改動太多： 一次只調整一種藥，若同時停幾種，出現問題時難以判斷是哪一種引起。
保留原本的藥： 減藥初期不要立即棄掉原本的藥，萬一需要回復劑量可即時使用。
按時覆診： 減藥後的覆診是計劃的一部分，不要因為「感覺無事」而略過。
家人在這段期間可以協助記錄、提醒覆診，以及留意長者的精神、步態及情緒有沒有改善或轉差，這些觀察對醫生調整計劃很有幫助。
免責聲明： 本文內容僅供參考，不能取代專業醫療意見、診斷或治療。如有任何健康疑問，請諮詢註冊醫生或相關醫療專業人員。任何停藥或減藥的決定，都必須先經處方醫生評估，切勿自行進行。
常見問題
長者可以自己減藥嗎
不可以。即使自覺情況好轉或藥物帶來不適，都不應自行停藥或減量。部分藥物突然停用會引致病情反彈或戒斷反應，例如血壓急升、失眠加劇、心臟不適。正確做法是向醫生反映，由醫生評估並制定減藥計劃。
減藥會不會令病情惡化
在有計劃、有監察的情況下，減藥的目的是在不影響病情控制的前提下精簡用藥。醫生會選擇效益已不明顯或風險過高的藥物先減，並在過程中觀察病情。如發現病情有反彈，可以調整或回復原本用藥。
哪些長者最適合考慮減藥
同時服用多種藥物、近期曾跌倒、感到用藥後精神混亂或疲倦、身體日漸虛弱，或用藥多年從未全面檢視的長者，最值得與醫生討論一次用藥檢視。是否減、減哪些，由醫生評估。
醫生沒有主動提減藥，是不是代表不需要
不一定。覆診時間短，醫生未必每次都主動檢視每一種舊藥。長者或家人可以主動提出希望做一次用藥檢視，這是合理的要求，醫生通常會樂意安排或轉介。
減安眠藥為甚麼要那麼慢
長期服用安眠藥或鎮靜劑後，身體會產生依賴，突然停用可能出現反彈性失眠、焦慮、手震等戒斷反應。逐步減量並配合改善睡眠習慣，可以減少這些反應，成功機會也較高。整個過程可能需要數星期至數月，應由醫生指導。
香港有沒有專門的減藥服務
香港未有專門的「減藥診所」，但用藥檢視是醫院管理局基層醫療及部分普通科門診藥劑師服務的一部分，社區藥房的藥劑師亦可協助檢視用藥並向醫生提出建議。長者可在覆診時提出，或要求轉介。
減藥總結：醫生主導，逐步進行
減藥是長者藥物安全的重要一環，但必須由醫生主導。重點是：減藥是有系統的檢視、評估、計劃、監察過程；隨着年齡及健康目標改變，部分藥物值得重新檢視；長者切勿自行停藥，尤其是安眠藥、類固醇及部分降血壓藥；與醫生商討時可主動要求用藥檢視，並問清楚減量方法及出現不適時的應對。
更多長者藥物安全的資訊，可參閱長者藥物安全完整指南：多重用藥、相互作用與用藥檢視。
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