鼻胃管餵食及吞嚥困難照顧全攻略：一般護理原則須知
本文重點：鼻胃管一般由言語治療師或醫生評估吞嚥困難後處方，並非照顧者自行決定使用餵食時保持上身抬高，是減少嗆咳及吸入性肺炎風險的基本原則確實的餵食份量、速度及時間，必須跟從患者的醫護團隊指示，本文只提供一般方向性資訊
鼻胃管餵食及吞嚥困難照顧 是指照顧者在長者因吞嚥困難而需要使用鼻胃管或其他方式輔助餵食時，需要留意的一般照顧原則。吞嚥困難（醫學上稱為吞嚥障礙）可以由中風、認知障礙症或其他神經系統問題引致，患者未能安全地將食物或水份吞嚥至胃部，容易增加嗆咳及吸入性肺炎的風險。吸入性肺炎是吞嚥困難患者其中一個較嚴重的併發症，成因是食物或水份誤入氣管及肺部，引致感染。鼻胃管是其中一種輔助餵食方式，由醫護團隊評估後決定是否使用，並非照顧者可以自行判斷的事項。香港中老年照顧者面對家中長者需要鼻胃管餵食時，最重要的是掌握基本的安全原則，而非嘗試自行調整餵食安排。
目錄
鼻胃管餵食及吞嚥困難照顧：誰需要使用鼻胃管？
鼻胃管（或經皮胃造口管，PEG）一般由醫生或言語治療師評估患者的吞嚥能力後決定是否使用，並非照顧者可以自行判斷或要求使用的裝置。評估過程通常包括觀察患者進食時有沒有嗆咳、聲音改變，或者透過吞嚥造影等檢查確認吞嚥機制是否安全。
常見需要評估吞嚥能力的情況，包括中風後、認知障礙症病情較後期、長期臥床體弱，或者曾經接受頭頸部手術的長者。如果家人留意到長者進食時經常嗆咳、聲音變得沙啞，或者不明原因體重下降，都應該及早向醫生反映，安排吞嚥能力評估。
吞嚥困難除了增加嗆咳風險，長遠亦可能影響患者的營養攝取及水份平衡，及早評估及介入，有助預防這些併發症，亦能讓患者及家人及早適應飲食安排的調整。
鼻胃管餵食是永久性安排嗎？
不一定。部分患者的吞嚥困難屬於暫時性（例如中風後的初期階段），隨着復康進度，言語治療師可能會重新評估並逐步調整飲食質地，甚至最終脫離鼻胃管。是否可以脫離鼻胃管、調整飲食安排，必須由負責的言語治療師或醫生評估決定，照顧者不應該自行嘗試調整。
亦有部分患者的吞嚥困難屬於長期性質，例如認知障礙症病情已經到較後期，或者神經系統退化性疾病，這類患者可能需要長期依賴鼻胃管餵食，照顧者宜及早調整心理預期，並學習長期照護所需的相關技巧。
鼻胃管餵食及吞嚥困難照顧：基本安全原則
以下是鼻胃管餵食期間的一般安全原則：
保持上身抬高： 餵食期間及餵食後30至60分鐘，保持患者上身抬高（一般建議30至45度），減少胃內容物倒流及嗆咳的風險
留意餵食反應： 餵食期間留意患者有沒有咳嗽、嘔吐、呼吸急促或面色改變，一旦出現應該立即停止餵食
檢查導管位置： 每次餵食前，應該按照醫護團隊教授的方法確認導管位置正確，避免誤入氣管
切勿自行調整： 餵食的份量、速度、種類及時間，必須跟從醫護團隊的具體處方，不應該自行增減或更改
本文不會提供具體的餵食份量、速度或時間表——這些必須由患者的醫生、護士或言語治療師根據個別情況決定，並非可以通用套用的資訊。
餵食前亦應該保持雙手清潔，並確認餵食用具（例如餵食注射器、喉管）妥善清潔及晾乾，減少細菌滋生的機會。用具的清潔及消毒方法，應該跟從醫院或社康護理服務提供的具體指示執行。
餵食環境亦應該保持安靜，減少不必要的分心，讓患者專注於餵食過程，亦方便照顧者留意患者的反應。餵食期間應該避免同時進行其他家務或分心的活動，確保能夠及時察覺任何異常。
鼻胃管餵食及吞嚥困難照顧：日常留意事項
日常照顧方面，導管的固定及皮膚清潔同樣需要留意，具體方法應該跟從醫護團隊的指示進行。如果餵食期間或之後出現持續咳嗽、嘔吐、呼吸困難，應該立即停止餵食並盡快求醫，這是需要優先處理的警號。
除了餵食本身，照顧者亦應該留意患者的口腔衛生，即使沒有經口進食，口腔仍然會滋生細菌，定期清潔口腔有助預防口腔感染及吸入性肺炎，具體的口腔清潔方法可以請教醫護人員。
如果需要更專業的上門支援，醫院管理局的社康護理服務亦涵蓋鼻胃管護理，詳情可以參閱社康護理服務全攻略：出院後上門護理如何申請。需要鼻胃管餵食的長者，往往同時長期臥床，皮膚壓瘡的預防同樣不能忽略，詳情可以參閱壓瘡（褥瘡）預防及護理全攻略：臥床及行動不便長者必知。
這正正反映長期照護往往需要照顧者同時掌握多項技巧，而非單一課題，建議照顧者按長者的實際需要，逐步建立完整的照護知識體系，而非只專注單一範疇。
照顧者需要接受正式訓練才能協助鼻胃管餵食嗎？
強烈建議如此。鼻胃管餵食牽涉一定的安全風險，照顧者應該在出院前要求醫院護士或言語治療師作實地示範，並在有監督的情況下親自練習至少一次，確保自己掌握正確的餵食步驟及緊急情況的處理方法，而非單憑文字說明自行摸索。
如果家中有多於一位照顧者需要輪流負責餵食，建議所有人都接受同樣的訓練及示範，避免因為個別照顧者做法不一致而增加風險，亦方便日後互相補位及溝通交流護理心得。
免責聲明： 本文內容僅供參考，不能取代專業醫療意見、診斷或治療。如有任何健康疑問，請諮詢註冊醫生或相關醫療專業人員。
常見問題
鼻胃管餵食及吞嚥困難照顧，照顧者可以自行調整餵食份量嗎？
不可以。餵食份量、速度及時間必須跟從醫護團隊的具體處方，自行調整有機會增加嗆咳、胃部不適或營養不均衡的風險。如果對餵食安排有疑問，應該直接聯絡負責的醫護團隊確認，而非自行判斷調整。
餵食期間出現嗆咳應該怎麼辦？
應該立即停止餵食，讓患者保持坐直或側臥姿勢，觀察是否可以自行咳出，如果情況持續或患者出現呼吸困難，應該盡快求醫。切勿在患者仍在嗆咳時繼續餵食。
鼻胃管可以自行更換嗎？
不可以。鼻胃管的更換屬於專業護理程序，必須由醫護人員負責，照顧者不應該自行嘗試更換或重新插入導管，以免造成損傷或導管誤入氣管的嚴重風險。
吞嚥困難只會影響鼻胃管餵食的患者嗎？
不是。部分吞嚥困難程度較輕的患者，可能透過調整飲食質地（例如糊狀飲食、增稠液體）而毋須使用鼻胃管，具體的飲食質地調整，同樣需要由言語治療師評估及指導，不應該自行判斷患者可以進食什麼質地的食物。
餵食後可以立即讓患者躺平嗎？
不建議。餵食後應該保持患者上身抬高至少30至60分鐘，讓胃部有足夠時間消化，減少胃內容物倒流及嗆咳的風險，具體時間應該以醫護團隊的指示為準。
如何得知患者是否適合脫離鼻胃管？
這需要由言語治療師或醫生重新評估患者的吞嚥能力，透過臨床觀察或吞嚥造影等檢查確認吞嚥機制是否已經恢復安全水平，照顧者不應該自行判斷患者「應該已經可以正常進食」而擅自停止使用鼻胃管。
鼻胃管餵食及吞嚥困難照顧總結：安全原則比自行判斷更重要
鼻胃管餵食及吞嚥困難照顧的重點：
（本文屬於一般教育性質，具體餵食安排必須以患者醫護團隊的處方為準）
使用決定交由專業人員： 鼻胃管的使用及脫離時機，必須由醫生或言語治療師評估決定
謹記基本安全原則： 保持上身抬高、留意餵食反應、確認導管位置、切勿自行調整份量
警覺嗆咳及呼吸異常： 一旦出現應該立即停止餵食並盡快求醫
接受正式訓練： 出院前要求實地示範及親自練習，比單憑文字自學更加安全
兼顧口腔衛生： 即使沒有經口進食，定期清潔口腔同樣有助預防感染
鼻胃管餵食及吞嚥困難照顧屬於本系列中風險較高的護理課題，照顧者必須緊記本文的核心原則——具體的餵食安排永遠以患者的醫護團隊指示為準，本文只能提供一般方向性的安全知識。
面對這類較高風險的護理需要，照顧者毋須感到孤單無助，善用醫院提供的訓練機會及社區的專業支援，同樣可以逐步建立信心，安全地照顧家中長者。
更多術後及長期照護技巧，可以參閱術後及長期照護技巧完整指南：長者照顧者必學的居家護理知識。
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