藥物相互作用有哪些？長者常見的危險藥物與食物組合
本文重點：藥物相互作用可分為藥物與藥物、藥物與食物、藥物與中藥或保健品三類，長者因為服藥種類多而風險較高西柚汁、大量深綠色蔬菜、含鉀「低鈉鹽」、酒精，都是與常見長者藥物有相互作用的食物減少風險的關鍵是由一位醫生統籌處方、覆診時帶齊藥物清單，以及在服用新藥或保健品前先問醫生或藥劑師
藥物相互作用 是指兩種或以上物質（包括藥物、食物、中藥、保健品）一起進入身體時，其中一種影響另一種的吸收、代謝或效果，可能令藥效減弱、增強，甚至引致危險反應。
香港中老年人常因為多種慢性病而同時服用多款藥物，加上自行購買的成藥、中藥及保健品，藥物相互作用的機會比一般人高。相互作用不一定即時出現明顯症狀，有時只是令血壓、血糖或血液的稀稠度悄悄偏離目標，長期下來影響健康。本文整理長者最常遇到的相互作用組合，以及實際的預防方法。
目錄
藥物相互作用有哪三大類
長者需要留意的藥物相互作用主要有三類：
藥物與藥物： 兩種處方藥或成藥一起服用時互相影響，例如兩種都會令血壓下降的藥疊加。
藥物與食物： 某些食物或飲品改變藥物的吸收或代謝，例如西柚汁。
藥物與中藥、保健品： 中藥材、中成藥及保健品同樣有藥理作用，與西藥的相互作用往往缺乏充分研究。
三類當中，長者最容易忽略的是後兩類，因為食物和保健品「看起來無害」。
長者要留意哪些藥物與食物的組合
以下是香港長者較常遇到的藥物與食物相互作用：
藥物 | 需留意的食物或飲品 | 潛在影響 |
部分降血壓藥、他汀類降膽固醇藥 | 西柚（葡萄柚）及西柚汁 | 藥物血中濃度異常升高，血壓過低、肌肉損傷風險增加 |
抗凝血藥（華法林） | 大量菠菜、西蘭花等深綠色蔬菜、銀杏、薑黃 | 影響凝血，出血或血栓風險改變 |
部分降血壓藥（ACEI／ARB類） | 含鉀「低鈉鹽」代用品、鉀補充劑 | 血鉀過高，可引致心律不正 |
口服降血糖藥、胰島素 | 酒精 | 低血糖（手震、冒汗、意識模糊） |
安眠藥、抗焦慮藥 | 酒精、含抗組織胺的止咳藥水 | 過度鎮靜，跌倒風險大增 |
鐵劑、鈣片 | 與甲狀腺藥、部分抗生素同一時間服用 | 減低藥物吸收，藥效下降 |
重點不是完全戒掉這些食物，而是了解份量及時間：例如服用華法林的長者不需要不吃綠色蔬菜，但要保持每星期進食量大致穩定；服用甲狀腺藥則應與鈣片、鐵劑相隔至少四小時。
藥物與藥物之間的常見相互作用
藥物與藥物的相互作用，長者較常遇到的情況包括：
非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）： 與血壓藥同時服用會削弱降壓效果，與抗凝血藥同時服用會增加腸胃出血風險。長者關節痛時自行購買這類止痛藥前，宜先問藥劑師。
兩種鎮靜作用的藥疊加： 安眠藥、部分止暈藥、部分抗敏藥都會令人昏沉，一起服用時跌倒及混亂風險上升。
胃藥影響其他藥物吸收： 部分抑制胃酸的藥物會減低某些藥物的吸收，需要分開時間服用。
保健品與西藥、中藥與西藥的相互作用，另見保健品與西藥可以一起服用嗎？長者常見的相互作用陷阱及中西藥同時服用要注意甚麼？長者服用中成藥與西藥的原則。
藥物相互作用會有甚麼明顯徵狀
有時沒有明顯徵狀，只在驗血時才發現指標異常。若出現以下情況，應盡快求醫並說明正在服用的所有藥物：突然頭暈或暈倒、不明原因瘀傷或出血、肌肉持續疼痛無力、心跳異常、嚴重疲倦或意識模糊。懷疑誤服或服藥過量，可致電香港中毒諮詢中心24小時熱線 (852) 2635 1111。
開始服用新藥時的藥物相互作用檢查重點
長者每次多一種新藥，就多一組可能的組合，因此新藥開始時是最需要留意藥物相互作用的時候。無論新藥來自專科醫生、家庭醫生還是藥房購買的成藥，都應該做以下幾件事：
交出完整用藥資料： 讓處方的醫生知道你現時服用的所有藥物、中藥及保健品，而非只列出印象中比較常服的幾種。
問清楚服用方式： 新藥要飯前還是飯後服用？需不需要與某些現有藥物分開時間？可不可以照常飲用咖啡或茶？
記下開始日期： 方便日後如出現不適，醫生判斷是否與新藥有關。
首兩星期多加留意： 新藥引起的相互作用或副作用，多數在開始後短期內出現，例如額外的頭暈、疲倦、腸胃不適或睡眠改變。
如新藥是由不同診所處方，回到主診醫生或家庭醫生覆診時，應主動提及，讓一位醫生掌握全部處方。
如何減少藥物相互作用的風險
由一位醫生統籌所有處方： 看多位專科醫生時，指定一位家庭醫生或主診醫生整合用藥。
覆診時帶齊藥物清單： 列出所有處方藥、成藥、中藥及保健品，讓醫生看到全貌。相關整理方法見藥物清單怎樣整理？長者覆診前應帶備的用藥紀錄。
服用新藥或保健品前先問： 無論是醫生新處方、藥房買的成藥，還是親友推薦的保健品，服用前先問醫生或藥劑師會否與現有藥物相沖。
每年一次用藥檢視： 由醫生或藥劑師全面檢視，找出高風險組合。
免責聲明： 本文內容僅供參考，不能取代專業醫療意見、診斷或治療。如有任何健康疑問，請諮詢註冊醫生或相關醫療專業人員。
本文提及的相互作用組合屬常見例子，並非完整清單，個別藥物的情況請向醫生或藥劑師查詢。
常見問題
服藥期間可以吃西柚嗎
服用多種慢性病藥物期間，一般建議避免西柚及西柚汁。西柚含有的成分會抑制腸道內代謝多種藥物的酵素，令藥物血中濃度異常升高，受影響的包括部分降血壓藥及他汀類降膽固醇藥。如不確定自己的藥物是否受影響，可直接詢問藥劑師。
服用華法林是否要戒吃綠色蔬菜
不需要戒。綠色蔬菜含維他命K，會影響華法林的效果，但正確做法是保持每星期進食量大致穩定，而非完全不吃，因為蔬菜攝取忽多忽少反而令藥效更難控制。飲食有大幅改變時，應告知醫生以便調校劑量及安排驗血。
藥物與食物要相隔多久服用
視乎個別藥物。一般而言，甲狀腺藥、部分抗生素與鈣片、鐵劑應相隔至少四小時；部分藥物需要飯前空腹服用，部分則需要隨餐服用以減少胃部不適。應按藥袋指示或藥劑師建議執行，不要自行更改。
同時看幾位專科醫生，如何確保他們知道所有藥物
每次覆診帶備完整的個人藥物清單或所有藥袋，並主動向每位醫生說明正在服用的全部藥物，包括中藥及保健品。最理想是由一位家庭醫生統籌，其他專科的新處方都讓這位醫生知悉。
保健品也會與藥物相沖嗎
會。魚油、銀杏、高劑量維他命E等可能加重抗凝血藥的出血風險；部分聲稱「降血壓」「降血糖」的保健品可能與處方藥疊加。服用任何保健品前，應先告知醫生或藥劑師。
如何知道自己有沒有藥物相互作用的風險
最可靠的方法是請藥劑師檢視你正在服用的所有藥物。醫院管理局普通科門診及非牟利機構營運的社區藥房都提供藥劑師諮詢，可查詢藥物之間、藥物與食物之間是否有需要注意的組合。長者本身如同時服用5種或以上藥物、看多位專科醫生，或正在服用抗凝血藥，屬於藥物相互作用的較高風險群組，更應定期檢視。
藥物相互作用總結：問清楚，帶清單，一位醫生統籌
長者的藥物相互作用風險，源自服藥種類多、加上成藥、中藥及保健品。要減低風險，重點是：由一位醫生統籌所有處方、覆診時帶齊藥物清單、服用任何新藥或保健品前先問醫生或藥劑師，以及每年一次全面用藥檢視。西柚汁及酒精在服用多種慢性病藥物期間一般應避免。
更多長者藥物安全的資訊，可參閱長者藥物安全完整指南：多重用藥、相互作用與用藥檢視。
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